Медицинское социальное обеспечение. Медицинская помощь Медицинская помощь лечение социальному обеспечению

Закон об основах охраны здоровья граждан ;
Закон об обязательном медицинском страховании ;
Закон о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
Закон об обращении лекарственных средств.

Кроме этих важнейших законов принят целый ряд специальных законов, посвященных различным вопросам охраны здоровья граждан: Закон о донорстве крови; от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и др.

В Законе об основах охраны здоровья граждан приводятся определения понятий «здоровье», «охрана здоровья», «медицинская помощь»:

здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;
охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского характера, осуществляемых органами государственной власти , органами местного самоуправления , организациями, должностными лицами и гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;
под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, которые направлены на поддержание и восстановление здоровья и включают в себя предоставление медицинских услуг.

Таким образом, из определения понятия «охрана здоровья» следует, что данное понятие является более широким, оно включает медицинскую помощь.

Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды , созданием безопасных и благоприятных условий труда, благоприятных условий быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Формирование системы охраны здоровья осуществляется на основе закрепленных в Законе об основах охраны здоровья граждан девяти принципов, которые можно разделить на две группы: 1) принципы охраны здоровья и 2) принципы оказания медицинской помощи (табл. 11.1).

Таблица 11.1. Принципы охраны здоровья и медицинской помощи

Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

В Российской Федерации каждый человек имеет право на медицинскую помощь. Это право имеют не только граждане России, но и иностранные граждане и лица без гражданства .

Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством РФ .

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Виды и формы медицинской помощи

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи являются средства бюджетов всех уровней и средства обязательного медицинского страхования. При оказании гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией частной системы здравоохранения соответствующие расходы подлежат возмещению за счет тех же источников, из которых финансируется программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Порядок и размеры оплаты таких расходов установлены данной программой.

Составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи является базовая программа обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В системе обязательного медицинского страхования различаются субъекты и участники обязательного медицинского страхования (табл. 11.4).

Таблица 11.4. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования

Определение круга застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования имеет свою специфику.

Во-первых, особенности определения круга застрахованных лиц обусловлены признаком гражданства . Согласно этому признаку, застрахованными лицами являются:

граждане Российской Федерации;
постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане , лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей);
лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Законом о беженцах.

Во-вторых, особенностью обязательного медицинского страхования является то, что застрахованными лицами являются не только работающие граждане, но и те, кто не работает (табл. 11.5).

Таблица 11.5. Застрахованные лица

Поскольку страховые взносы уплачиваются как за работающих граждан, так и за неработающих, страхователи также различаются (табл. 11.6).

Таблица 11.6. Страхователи по обязательному медицинскому страхованию

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения либо по дополнительным основаниям (в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования).

В новом законодательстве об охране здоровья граждан и обязательном медицинском страховании придается важное значение персонифицированному учету. Персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности предусматривает обработку персональных данных о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг, и о лицах, которым оказываются медицинские услуги. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования предусматривает ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Медицинская экспертиза

От медицинской помощи необходимо отличать иные медицинские мероприятия, в том числе медицинскую экспертизу.

Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина , в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

В Российской Федерации проводятся несколько видов медицинских экспертиз, в том числе:

экспертиза временной нетрудоспособности;
медико-социальная экспертиза;
военно-врачебная экспертиза;
экспертиза связи заболевания с профессией;
экспертиза качества медицинской помощи.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи , в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. Продление листка нетрудоспособности на больший срок (но не более чем на 15 календарных дней единовременно) осуществляется по решению врачебной комиссии. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Медико-социальная экспертиза проводится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты. Медико-социальная экспертиза проводится в соответствии с законодательством РФ о социальной защите инвалидов.

Военно-врачебная экспертиза проводится для решения вопросов, предусмотренных законодательством РФ, в том числе для установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы , с прохождением военной службы.

Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью. По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Лекарственное обеспечение

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.

Санаторно-курортное лечение направлено:

на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
восстановление или компенсацию функций организма, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности.

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом.

Нормативно-правовая база, на основе которой осуществляется санаторно-курортное лечение, включает акты разных уровней. Так, исходя из положений федеральных законодательных актов санаторно-курортное лечение предоставляется:

в порядке государственной социальной помощи;
в рамках обязательного социального страхования ;
детям в качестве обеспечения их прав на охрану здоровья и медицинское обслуживание;
отдельным категориям граждан, занятых на работах с особыми условиями труда;
особым категориям граждан в качестве меры их социальной поддержки (например, Герои, доноры и др.);
гражданам, проходившим военную службу , службу в органах внутренних дел и иную приравненную к ней службу;
гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

В соответствии с Законом о государственной социальной помощи право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и ветераны войны , ветераны боевых действий, члены их семей, инвалиды (включая детей-инвалидов), лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

В составе набора социальных услуг им предоставляется при наличии медицинских показаний путевка на санаторно-курортное лечение. Граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица. Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки, утверждается уполномоченным федеральным органом.

Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортном учреждении составляет 18 дней, для детей-инвалидов - 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга - от 24 до 42 дней.

В случае если указанные лица пользуются правом на получение санаторно-курортной путевки и проезда к месту лечения и обратно, из суммы предоставляемой им ежемесячной денежной выплаты вычитается стоимость двух указанных видов социальных услуг (параграф 3 главы 10).

В последние годы существенные изменения претерпел порядок правового регулирования отношений по предоставлению санаторно-курортного лечения работающим гражданам. В настоящее время эти вопросы регулируются на локальном уровне; соответствующие положения содержатся в коллективных договорах и социально-партнерских соглашениях.

В небольшом объеме санаторно-курортное лечение предоставляется по системе обязательного социального страхования. Например, одним из видов обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях - оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно.

В случае временной нетрудоспособности после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств (по специальному перечню) непосредственно после стационарного лечения гражданину предоставляется медицинским учреждением бесплатная путевка в санаторно-курортное учреждение для долечивания.

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья осуществляется санаторно-курортное лечение детей. Детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей , лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, при наличии медицинских показаний предоставляются путевки в санаторно-курортные учреждения, а также оплачивается проезд к месту лечения и обратно.

Бесплатное санаторно-курортное лечение предоставляется отдельным категориям граждан, имеющим особые заслуги.

Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации и полные кавалеры ордена Славы имеют право на первоочередное получение в поликлинике или по месту последней работы бесплатной путевки в санаторий один раз в год, а члены их семей (супруги, родители, дети в возрасте до 18 лет, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения) - за 25 % стоимости. Все виды медицинского обслуживания в санаториях, а также питание предоставляются бесплатно. Лицам, получившим путевки для санаторно-курортного лечения, предоставляется право бесплатного проезда к месту лечения и обратно. Указанные льготы независимо от даты смерти (гибели) Героя и полного кавалера ордена Славы предоставляются вдове (вдовцу) и родителям и сохраняются за указанными лицами.

Герои Социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой Славы также имеют право на первоочередное получение бесплатной путевки в санаторий, профилакторий или дом отдыха один раз в год в органах, осуществляющих их пенсионное обеспечение, либо в поликлинике, либо по месту последней работы. Все виды медицинского обслуживания в санаториях, профилакториях и домах отдыха, а также питание предоставляются бесплатно.

В 2013 году вступает в силу новый Закон о донорстве крови (Закон от 9 июня 1993 г. с таким же наименованием утрачивает силу). Закон предоставляет донору (при безвозмездной сдаче крови) право на первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготной путевки на санаторно-курортное лечение. Аналогичное право имеют лица, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор России».

Право на бесплатное или льготное санаторно-курортное лечение предоставлено лицам, проходившим военную службу, службу в органах внутренних дел. Например, за гражданином Российской Федерации, уволенным со службы в органах внутренних дел и ставшим инвалидом вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в органах внутренних дел, сохраняется право на лечение в санаторно-курортных учреждениях за плату в размере 25 % стоимости путевки.

Сотрудник или гражданин Российской Федерации, уволенный со службы в органах внутренних дел с правом на пенсию и имеющий стаж службы в органах внутренних дел 20 лет и более, при направлении на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортное учреждение непосредственно после стационарного лечения имеет право на бесплатное получение путевки.

Право на получение санаторно-курортного лечения предоставлено лицам, страдающим определенными заболеваниями и нуждающимся в санаторном лечении. Так, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями.

Тема 21. Обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве.

История обязательного социального страхования от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний в России. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Задачи данного вида страхования. Основные определения закона Понятие несчастного случая на производстве, профессионального заболевания. Страховой случай. Круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховые тарифы. Основные виды обеспечения по страхованию. Выплата пособия по временной нетрудоспособности. Единовременные страховые выплаты застрахованным и гражданам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного. Размер единовременной страховой выплаты.

Ежемесячные страховые выплаты, их размеры для застрахованных и граждан, имеющих право на их получение. Круг лиц, имеющих право на получение единовременных и ежемесячных страховых выплат в связи со смертью застрахованных. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности.Обеспечение в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного. Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения, срок обращения за обеспечением. Перечень необходимых документов. Решение о назначении обеспечения.

Медицинская помощь в системе охраны здоровья граждан и ее виды. Основные принципы охраны здоровья граждан. Первичная медико-санитарная помощь. Скорая медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь. Помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Финансирование бесплатной медицинской помощи. Виды бесплатной медицинской помощи.

Права в области медицинского обслуживания и лечения некоторых категорий граждан: беременные женщины, несовершеннолетние, заключенные, военнослужащие и др. Организация обязательного медицинскою страховании граждан. Санаторно-курортное лечение, условия его предоставления бесплатно и на льготных основаниях.

Примерная тематика рефератов:

1.Понятие социального обеспечения, концепции социального обеспечения.

2.Критерии социального обеспечения.

3.Виды социального обеспечения.

4.Функции социального обеспечения.

5.Понятие социального страхования, его субъекты.

6.Виды и принципы страхования.

7.Крещение Руси и его влияние на развитие благотворительности.

8.Становление и развитие системы общественного призрения.

9.Социальная работа в послереволюционный и советский периоды.

10.Финансирование социального обеспечения.

11.Единый социальный налог.

12.Пенсиооный фонд РФ.

13.Федеральный фонд социального страхования.

14.Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

15.Предмет права социального обеспечения.

16.Метод права социального обеспечения.

17.Система права социального обеспечения.

18.Понятие и классификация принципов права социального обеспечения.

19.Источника права социального обеспечения.

20.Понятие, классификация, виды правоотношений по социальному обеспечению.

21.Субъекты, объекты и содержание правоотношения по социальному обеспечению.

22.Трудовой стаж.

23.Страховой стаж.

24.Специальный страховой стаж и специальный трудовой стаж.

25.Документальное подтверждение трудового стажа.

26.Подтверждение трудового стажа на основании свидетельских показаний.

27.Пенсионная система РФ.

28.Понятие пенсий по старости, условия назначения.

30.Пенися по старости на льготных основаниях.

31.Досрочная пенсия по старости педагогическим работникам.

32.Досрочная пенсия по старости медицинским работникам.

33.Досрочная пенсия по старости в связи с творческой работой на сцене.

34.Пенсия по старости в связи с особыми условиями труда.

35.Размер трудовых пенсий по старости.

36.Пенсионнойе обеспечение граждан, проживавших и работавших в районах Крайнего Севера.

Вестник Омского университета. Серия «Право». 2009. № 4 (21). С. 180-184.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ЭЛЕМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

THE MEDICAL CARE AS AN ELEMENT OF THE STATE SOCIAL SECURITY OF CERTAIN CATEGORIES OF CITIZENS

Н.А. СОКОЛОВА N.A. SOKOLOVA

Анализируются меры по предоставлению медицинской помощи в качестве элемента государственного социального обеспечения, проводится их классификация и определяется правовое значение указанных мер в системе социальной защиты населения.

In clause measures on granting medical aid as an element of the state social security are analyzed, their classification is spent and legal value of the specified measures in system of social protection of the population is defined.

Ключевые слова: медицинская помощь, социальное обеспечение, здоровье.

Key words: medical the help, social maintenance, health.

Государственное социальное обеспечение как организационно-правовая форма социальной защиты населения представляет собой сложное, многоаспектное явление. Его содержание весьма неоднородно, что обусловливает различные подходы к пониманию сути этой категории. Так, М.В. Лушникова и А.М. Лушников классифицирует правоотношения по государственному социальному обеспечению на следующие виды:

По государственному пенсионному обеспечению;

По предоставлению государственных пособий (выплат), компенсирующих социально значимые расходы граждан;

По предоставлению государственных пособий, социальных услуг, льгот, компенсирующих причинение вреда жизни и здоровью лица;

По предоставлению государственных выплат, социальных услуг и льгот лицам за выдающиеся достижения и особые заслуги перед государством и обществом;

По государственному обеспечению безработных;

По государственной медицинской помощи .

М.В. Филиппова понимает государственное социальное обеспечение как систему

создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию изменения материального и (или) социального положения граждан, занятых особыми видами профессиональной деятельности, или независимо от факта их трудовой деятельности как членов общества при наступлении установленных в законодательстве социальных рисков нестрахового характера .

Как видно, круг субъектов, имеющих право на государственное социальное обеспечение, чрезвычайно широк. Это справедливо и в отношении оснований и видов обеспечения, на которые могут рассчитывать граждане в рамках данной организационноправовой формы социальной защиты.

В настоящей статье планируется исследовать значение и содержание медицинской помощи как элемента системы государственного социального обеспечения отдельных категорий граждан.

Традиционно вопрос о включении в предмет права социального обеспечения отношений, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи, относится к числу дискуссионных. Несмотря на отсутствие единства мнений по данному вопросу, доминирующей является позиция авторов, отно-

сящих бесплатное медицинское обслуживание к социально-обеспечительным отношениям. К сторонникам этого подхода относятся такие известные теоретики права социального обеспечения, как В.С. Андреев,

Р.И. Иванова, Т.В. Иванкина и др. . Иную точку зрения высказывают авторы, считающие, что в предмет указанной отрасли права входят только отношения по материальному обеспечению граждан .

Отметим, что приведенные мнения авторов сформировались в советское время. В современных исследованиях медицинская помощь практически всегда рассматривается как элемент социального обеспечения граждан . Однако отношения, складывающиеся в этой сфере, характеризуются различной правовой природой. Предоставление гарантированной ст. 41 Конституции Российской Федерации бесплатной медицинской помощи гражданам связано с созданием двухканальной системы финансирования отечественного здравоохранения - за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Это позволяет сделать вывод о том, что при предоставлении медицинской помощи одновременно используются механизмы обязательного социального страхования и государственного социального обеспечения.

Конкретизация конституционного права на бесплатную медицинскую помощь производится путем принятия Правительством РФ Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Положения указанного нормативного акта свидетельствует об отсутствии четкого разграничения видов медицинской помощи в зависимости от источника финансирования, поскольку, например, первичная медикосанитарная помощь предоставляется и за счет социального страхования, и за счет государственного социального обеспечения .

Медицинская помощь, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней, имеет всеобщий характер, выражающийся в её предоставлении всем гражданам без каких-либо условий.

Однако современное законодательство рассматривает медицинское обслуживание ещё и как инструмент повышенной защиты отдельных категорий граждан (меры социальной поддержки) или элемент особого со-

циального статуса определенных профессиональных групп.

Следует подчеркнуть, что в рамках настоящей статьи интерес представляют нормы, устанавливающие специальные правила медицинского обслуживания не всего населения, а отдельных категорий граждан. Последнее можно рассматривать как элемент государственного социального обеспечения только в случае финансирования соответствующих мероприятий за счет бюджетных средств.

Положения, связанные с предоставлением медицинской помощи, встречаются во многих нормативных актах. При этом указанные нормы включены в правовые акты или их разделы с различными наименованиями. Это свидетельствует об отсутствии терминологического единства в обозначении медицинской помощи как составной части системы социальной защиты отдельных категорий граждан.

Классифицировать нормы о медицинской помощи можно в зависимости от субъекта, имеющего право на её получение. Специальные правила медицинского обеспечения установлены для:

Лиц, имеющих особые заслуги перед обществом и государством (ветераны, Герои СССР и РФ, Герои Социалистического Труда и т. д.);

Отдельных профессиональных категорий (сотрудники милиции, судьи, работники угольной промышленности и т. д.);

Лиц, нуждающихся в особой заботе со стороны государства (дети-сироты, инвалиды и т. д.);

Лиц, имеющих право на компенсацию вреда, причиненного здоровью в результате чрезвычайных ситуаций различного характера.

Более углубленная классификация возможна в отношении профессиональных групп граждан. Их можно разделить на государственных служащих, лиц, занимающих государственные должности, а также лиц, осуществляющих деятельность по трудовому договору. При этом отдельные нормы о медицинском обеспечении установлены для представителей каждого вида государственной службы: военной, гражданской, правоохранительной.

нородно. Существуют несколько вариантов установления гарантий в данной сфере.

Прежде всего, следует сказать о льготных условиях получения медицинской помощи, которые выражаются в:

Первоочередном (внеочередном) медицинском обслуживании;

Сохранении обслуживания в учреждениях здравоохранения, в которых гражданин получал медицинскую помощь до выхода на пенсию.

Указанные меры установлены для Героев СССР и РФ, Героев Социалистического Труда и кавалеров ордена Трудовой Славы трех степеней, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий и некоторых других категорий.

Отметим, что данные льготы не требуют дополнительного финансирования, однако их реализация сопряжена с определенными сложностями, связанными с отсутствием четкого правового регулирования таких явлений, как «очередность получения медицинской помощи», «прикрепление к медицинскому учреждению».

Другая группа специальных норм устанавливает особый порядок получения медицинской помощи и её финансирования. Это относится, прежде всего, к государственным служащим.

Особенности предоставления медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов заключаются в том, что данные категории граждан не подлежат обязательному медицинскому страхованию и получают медицинскую помощь в учреждениях ведомственных систем здравоохранения. В случае невозможности получить необходимую медицинскую помощь в ведомственных учреждениях здравоохранения военнослужащие и сотрудники правоохранительных органов вправе обратиться в государственные и муниципальные медицинские организации с последующей компенсацией их расходов за счет средств федеральных органов власти, где предусмотрена соответствующая служба.

Указанные нормы в отношении лиц, проходящих военную службу, установлены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федеральном законе «О статусе военнослужа-

щих» . Как известно, нормативного акта, определяющего основы правоохранительной службы, в настоящее время нет, и особенности правового статуса сотрудников правоохранительных органов устанавливаются в актах о конкретных видах службы (в милиции, таможенных органах, органах безопасности, наркоконтроля и т. д.).

Н. В. Антипьева, рассматривая вопросы медицинского обслуживания военнослужащих, отмечает, что в настоящее время лица, проходящие военную службу, нуждаются в расширении гарантий оказания им медицинской помощи, которую необходимо рассматривать как предоставление военнослужащим бесплатно, за счет средств федерального бюджета услуг военно-медицинских учреждений (в случаях, установленных законом, -иных учреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения), а также лекарственного обеспечения при амбулаторном, стационарном и (или) санаторнокурортном лечении, реализации профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений здоровья. Автор констатирует необходимость более четкой правовой регламентации оказания медицинской помощи военнослужащих с учетом специфики военно-служебных отношений .

Эти выводы справедливы и для представителей правоохранительных служб. Проиллюстрируем это на примере положений Федерального закона от 21 июля 1997 г. «О службе в таможенных органах в Российской Федерации» . В ст. 45 указанного закона сказано, что сотрудники таможенных органов имеют право на бесплатное медицинское обслуживание в учреждениях здравоохранения системы таможенных органов. При отсутствии по месту службы или месту жительства сотрудников таможенных органов учреждений здравоохранения системы таможенных органов, соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь указанным сотрудникам оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, предусмотренном территориальной программой обязательного медицинского страхования. При оказании сотрудникам таможенных органов медицинской помощи в учреждениях го-

сударственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, превышающем объём, предусмотренный территориальной программой обязательного медицинского страхования, расходы на оказание медицинской помощи возмещаются Федеральной таможенной службой.

Однако предоставление медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования должно осуществляться только в отношении застрахованных граждан. Оказание такого вида помощи сотрудникам таможенной службы потребует дополнительных расходов страховых средств, в формировании фонда которых работодатели (наниматели) данной профессиональной категории не участвуют. Помимо проблем, связанных с необоснованным расходование средств ОМС, могут возникнуть трудности и с установлением случаев превышения объёма медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС. Это обусловлено отсутствием в действующим законодательстве легального определения данного понятия. При определении социально-страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию законодатель лишь перечисляет виды (классы) заболеваний, при которых оказывается помощь за счет средств ОМС.

Особые правила медицинского обслуживания установлены для судей и работников прокуратуры. Они имеют право на весь спектр медицинских услуг за счет средств федерального бюджета. При этом данные виды правоохранительных органов не обеспечены ведомственными учреждениями здравоохранения. Оказание помощи судьям и работникам прокуратуры в государственных и муниципальных учреждениях требует правовой регламентации, поскольку оплата медицинской помощи данным профессиональным категориям должна осуществляться на основании специальных норм.

Возвращаясь к общей характеристике норм, устанавливающих правила медицинского обслуживания отдельных категорий граждан, отметим, что наряду с наличием двух основных направлений в правовом регулировании в данной сфере (льготные условия предоставления медицинской помощи, особый порядок её финансирования), можно

выделить и третье. Его особенность заключается в том, что в федеральных законах, посвященных социальной защите отдельных категорий граждан, воспроизводятся общие положения, гарантирующие реализацию права граждан на медицинскую помощь (например, детей-сирот). Таким образом, несмотря на избранную законодателем форму, свидетельствующую о дифференциации правового регулирования, фактически она отсутствует.

Представляется правильным для лиц, здоровье которых требует особой заботы, установление повышенных гарантий медицинского обслуживания. Примером этому могут служить положения ст. 24 Федерального закона от 15 мая 1991 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» , где установлены нормы об обязательном специальном медицинском наблюдении (диспансеризации) названных граждан в течение всей жизни .

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод о множественном значении мер по предоставлению медицинской помощи в системе государственного социального обеспечения. Во-первых, законодательством устанавливаются льготы по получению медицинских услуг, которые носят характер привилегий и направлены на упрощение доступа к медицинской помощи некоторых категорий граждан вследствие их особых заслуг при осуществлении социально полезной и значимой для государства и общества деятельности. Во-вторых, медицинская помощь может рассматриваться в качестве инструмента предупреждения и компенсации социальнорисковых ситуаций. В этом случае повышенный риск связан с особенностями профессиональной деятельности. В-третьих, в нормативных правовых актах могут устанавливаться дополнительные меры по медицинскому обслуживанию, обусловленные необходимостью особого внимания к состоянию здоровья граждан, например, пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС.

1. Лушникова М.В., Лушников А.М. Курс права социального обеспечения. - М.: ЗАО «Юстиц-информ», 2008. - С. 563.

2. Право социального обеспечения: учебник / под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. -С. 36. Автор раздела - М.В. Филиппова.

3. См. об этом: Андреев В.С. Право социального обеспечения: учебник. - М.: Юрид. лит., 1987; Иванкина Т.В. Проблема правового регулирования распределения общественных фондов потребления. - Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1979; Иванова Р.И., Тарасова В.А. Предмет и метод советского права социального обеспечения. - М.: Изд-во МГУ, 1983.

4. Смирнова М. О. Источники права социального обеспечения // Правоведение. - 1981. - № 3.

5. Главы, посвященные медицинской помощи гражданам, включены во многие современные учебники по праву социального обеспечения. См., напр.: Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России. -М.: Волтерс Клувер, 2004; Право социального обеспечения России: учебник / отв. ред. К.Н. Гусов. - М.: Велби, Проспект, 2007.

6. См., напр., Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий обеспечения оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год» // Российская газета. -2008. - 12 дек.

7. Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. - 1993. - № 33. -Ст. 1318; СЗ РФ. - 1998. - № 10. - Ст. 1143;

1999. - № 51. - Ст. 6289; 2000. - № 49. -Ст. 4740; 2003. - № 9. - Ст. 805; 2004. - № 35.

Ст. 3607; № 49. - Ст. 4850; 2005. - № 10. -Ст. 763; № 52 (ч. 1). - Ст. 5583; 2006. - № 1. -Ст. 10; 2007. - № 1. - Ст. 21; Российская газета. - 2007. - 24 окт.; 2008. - 11 ноября.

8. СЗ РФ. - 1998. - № 22. - Ст. 2331; 2000. -№ 1. - Ст. 12; № 26. - Ст. 2729; № 33. -Ст. 3348; 2001. - № 31. - Ст. 3173; 2002. -№ 19. - Ст. 1794; № 21. - Ст. 1919; 2003. -№ 46 (ч. I). - Ст. 4437; 2004. - № 18. -

Ст. 1687; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2005. -№ 17. - Ст. 1483; 2006. - № 1. - Ст. 1, 2; № 6.

Ст. 637; № 19. - Ст. 2062, 2067; № 29. -Ст. 3122; № 31. - Ст. 3452; № 43. - Ст. 4415; № 50. - Ст. 5281; 2007. - № 1. - Ст. 41; № 2. -Ст. 360; № 10. - Ст. 1151; № 13. - Ст. 1463; № 26. - Ст. 3087; № 31. - Ст. 4011; № 49. -Ст. 6072; № 50. - Ст. 6237; 2008. - № 24. -Ст. 2799; № 29. - Ст. 3411; № 30. - Ст. 3616; № 44. - Ст. 4983; № 45. - Ст. 5149; № 49. -Ст. 5723; № 52 (ч. I). - Ст. 6235; 2009. - № 11.

9. См. об этом подробнее: Антипьева Н.В. Медицинская помощь в системе социальной защиты военнослужащих // Вестник Омского университета. Серия «Право». - 2007. -№ 2 (11).

10. СЗ РФ. - 1999. - № 30. - Ст. 3586.

11. Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. - 1991.

- № 21. - Ст. 699; Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. -1992. - № 32. - Ст. 1861; СЗ РФ. - 1995. -№ 48. - Ст. 4561; 1996. - № 51. - Ст. 5680;

1999. - № 16. - Ст. 1937; № 28. - Ст. 3460;

2000. - № 33. - Ст. 3348; 2001. - № 7. -Ст. 610; № 33 (часть I). - Ст. 3413; № 53. -Ст. 5052; 2002. - № 50. - Ст. 4929; 2003. -№ 43. - Ст. 4108; 2004. - № 18. - Ст. 1689; 2004. - № 35. - Ст. 3607; Российская газета. -2006. - 15 февр., 20 июля; 2007. - 7 ноября; 2008. - 4 марта.

12. Указанная норма получила развитие в приказе Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Здравоохранение.

В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" представлены понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга".

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В исследованиях современных специалистов медицинская помощь обычно рассматривается как часть социального обеспечения людей.

Виды медицинской помощи регулируются Федеральным законом от 21.11.11 г. № 323-ФЗ с изменениями и дополнениями, вступившими в силу 28.12.2013 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Бесплатная медицинская помощь гарантируется статьей 41 Конституции РФ. Она связана с существующей двухканальной системой финансирования российского здравоохранения. Это делается за счет средств бюджета, а также финансируется обязательным медицинским страхованием, что позволяет сделать вывод о том, что предоставление медицинской помощи использует одновременно механизмы государственного социального обеспечения, а также обязательного социального страхования.

Конкретизация безусловного конституционного права на бесплатную медицинскую помощь происходит за счет принятия программы гарантий государства Правительством РФ об оказании гражданам бесплатной медицинской помощи. На сегодня действует Постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов". Данная программа устанавливает

перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Положения вышеуказанного нормативного акта говорят об отсутствии четкого разграничения разных видов медицинской помощи и его взаимодействия с источником финансирования, т.к., например, первичная медико-санитарная помощь осуществляется, как за счет социального страхования, так и за счет государственного социального обеспечения.

Финансируемая за счет бюджетных средств всех уровней, медицинская помощь, носит всеобщий характер, выраженный в её предоставлении абсолютно всем гражданам без любых условий.

Виды различной медицинской помощи, существующий список страховых случаев, вся структура тарифов на оплату: плата за медицинскую помощь, оказываемую застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию в России за счет обязательного медицинского страхования. Все критерии доступности и качественности медицинской помощи прописаны в программе базы обязательного медицинского страхования. Это составная часть Программы гарантий государства на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи, утверждающейся Правительством РФ.

Права застрахованного человека на бесплатную медицинскую помощь, установлены базовой программой ОМС и они едины и обязательны на территории России.

В рамках этой программы граждане получают, не только первичную медико-санитарная помощь, но в нее включена профилактическая помощь и скорая медицинская помощь. Исключена в программе санитарно-авиационная скорая медицинская помощь, т.е. специализированная медицинская помощь.

С 1 января 2014 г. вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.08.2013 № 565н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной помощи", в котором говорится о некотором сокращении видов высокотехнологической медицинской помощи, обязательно финансируемых государством. В соответствии с данным приказом ее перевели в систему специализированной медицинской помощи. Этого раньше не было, но в отдельных случаях бывало, что выделялась дорогостоящая медицинская помощь.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", 1 января 2015 года финансовое обеспечение оказания высокотехнологической медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе подведомственных федеральным органам исполнительной власти и государственным академиям наук, будет осуществляться за счет средств ОМС.

Современное законодательство рассматривает медицинское обслуживание также еще и как инструмент более высокой защищенности некоторых категорий граждан, что выражается мерами социальной поддержки или элементами особого социального статуса строго определенных профессиональных групп.

Все положения, связанные с предоставлением медицинской помощи, встречаются в различных нормативных актах. Указанные нормы включены и в правовые акты либо их разделы с разными наименованиями. Данный подход - это свидетельство отсутствия терминологического единства при обозначении медицинской помощи, как составной части системы социальной защиты лиц отдельных категорий.

Положение об организации оказания медицинской помощи по условиям, видам, и формам оказания данной помощи устанавливается уполномоченными федеральными исполнительными органами.

Добрый день, дорогие друзья. В этой статье мы поговорим о том, что представляет собой медицинская помощь как вид социального обеспечения. Как происходит финансирование, кто имеет право на ее получение, и другие вопросы разберем в этой статье.

Если основываться на законодательстве, то существует Закон об основах охраны здоровья граждан в РФ, введенный в действие 21.11.2011 года № 232-ФЗ, который определяет статьей 32 ее понятие.

Спасение рядом

К медицинской помощи относятся следующие виды:

Первичная – это диагностика, профилактика и лечение заболеваний, а также реабилитация после медицинского вмешательства, сопровождение беременности и просветительская деятельность.
Специализированная – все то же, что и при первичной помощи, только с использованием сложной аппаратуры или узких специалистов.
Скорая – оказывается незамедлительно по мере обращения заболевшего или его близких при угрозе жизни и здоровью больного или пострадавшего.
Паллиативная – это избавление от болей и тяжелых последствий хронических заболеваний для граждан, страдающих неизлечимыми заболеваниями.

Медицинскую помощь оказывают как в специализированных медицинских учреждениях, так и по месту получения заболевания или травмы.

В зависимости от скорости доступа к телу больного различают экстренную помощь (или скорую), неотложную (она чуть помедленнее, когда нет признаков угрозы жизни) и плановую, когда сам человек записывается на прием и получает консультацию и лечение, а его заболевание не представляет угрозу его жизни.

На что обратить внимание

Народная медицина не относится к видам медицинской помощи. Заниматься народной медициной имеют право те граждане, которые получат разрешение от регионального департамента здравоохранения. А уж обращаться к таким деятелям или нет – каждый решает сам.

Первая помощь при различных травмах и авариях также не относится к видам медицинской помощи. Ее оказывают рядом находящиеся люди, зачастую не имеющие специального образования.

Откуда деньги

Финансирование медицинских учреждений всех видов, имеющих лицензию на оказание помощи и лечения, производится за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

Отчисления в фонд производятся предприятиями и организациями в процентах от суммы заработной платы всех работников. Шкала отчислений является дифференцированной в зависимости от конкретной зарплаты каждого работника.

Кроме того, для возмещения затрат на медобслуживания в регионах используются местные бюджеты, оплата платных услуг гражданами и содержание предприятиями и учреждениями ведомственных здравпунктов, санаториев, профилакториев и медико-санитарных частей, а также средства от благотворительных фондов.

Перечень услуг

Медицинская помощь включает в себя большое количество услуг по лечению и оздоровлению граждан. Назовем основные из них:

Медицинское освидетельствование по показаниям или требованиям закона;
Лечение и обследование в стационарном медицинском учреждении;
Поликлиническое обслуживание;
Профилактика заболеваний и диспансеризация;
Обеспечение медицинскими приборами и конструкциями (костыли, тонометры, очки и т.д.);
Лекарственная помощь – отпуск лекарств по льготным ценам или бесплатно социальным категориям граждан, а также по видам заболеваний (сахарный диабет и т.д.);
Выдача или продажа лечебных продуктов питания;
Уход за больным, имеющим ограничения по здоровью или возрасту.

Медпомощь как вид социального обеспечения граждан заключается в предоставлении медицинских услуг бесплатно льготных категорий граждан. Рассмотрим, какие это услуги и кому оказываются.

Почти даром

В системе гарантированного безвозмездного медобслуживания существуют виды медпомощи, которые оказываются всем гражданам, имеющим полис обязательного медстрахования.

Орденоносцы, ветераны войн и локальных конфликтов, герои СССР и России, Социалистического Труда.
Лица, принадлежащие к определенным профессиональным группам (полиция, суд, занимающие рабочие места, которые включены в список № 1 и № 2 как опасные или вредные, и т.д.).
Лица, требующие особой государственной заботы (инвалиды и дети-сироты).
Лица, пострадавшие в результате катастроф (как Чернобыльская авария), и требующие дополнительного лечения.

Что дает льгота

Льготное обслуживание предполагает оказание следующих видов услуг:

Прохождение всех видов лечения и осмотров без очереди.
Послепенсионное обслуживание в специализированных медучреждениях, где он получал медпомощь как работник одной из льготных профессиональных структур.
Оказание медуслуг бесплатно за пределами перечисленных в программе обязательного медстрахования (ОМС). Программы в каждом регионе могут отличаться, поэтому необходимую консультацию по видам услуг и отношению к определенным социальным группам лучше узнавать в офисе ОМС.

Установленные льготы для отдельных категорий граждан позиционируются как привилегии за имеющиеся заслуги, за принадлежность к опасным и вредным профессиям, а также за работу в зонах ликвидации природных и рукотворных катастроф и катаклизмов.

С советских времен список льготников нисколько не расширился, и можно сказать, слава богу, что не стал меньше. Работники на опасных и вредных работах должны иметь в виду, что получать льготное обслуживание они будут только в том случае, если название их профессии в точности соответствует наименованиям в Списках вредных профессий № 1 и № 2.

На этом с вами прощаюсь. Подписывайтесь на новые статьи нашего сайта и дайте ссылку на нее своим друзьям и родственникам в социальных сетях.