Девушка пояснила, что перепутала ампулы.
В Красноармейске разразился скандал – в детской поликлинике медсестра ввела двухлетним деткам неправильную вакцину. Вместо она сделала прививку . По её словам она перепутала коробки с ампулами.

Возмущенные родители обратились в прокуратуру.

Мама двухлетнего Марата Ольга Чистик рассказала, что прививку её сыну сделали неделю назад. После вакцинации у ребенка опухла рука. Когда женщина обратилась за разъяснениями к медикам, те признались, что малышу по ошибке ввели не тот препарат.

- Вот была нам сделана прививочка, которая должна была быть сделана, как . Но сделали сюда вакцину , по ошибке ввели. И теперь ребенок может заболеть туберкулезом , - рассказала Ольга.

Помимо Марата неправильные уколы сделали еще двум деткам. Всех отправили на обследование в областную больницу и прописали противотуберкулезные препараты. Но даже после лечения родители опасаются за здоровье своих детей.

- Эти препараты, у которых очень много побочных действий. У ребенка может рвоту вызвать, и диарея может быть , - поделилась мама Марата.

В детской поликлинике медики объясняют, что неправильную вакцинацию сделала 24-летняя медсестра, которая устроилась в отделение две недели назад. Не имея медицинского опыта, сотрудница самовольно сделала прививки двухлетним деткам и перепутала ампулы

- Попутала коробку с вакциной. И сделала самостоятельно, ни с кем не посоветовавшись, сделала трем детям вакцинацию в неположенном месте , - пояснил Михаил Фурманов, заведующий детской поликлиникой.

Медсестру, перепутавшую ампулы, уже уволили.

Медики уверяют, что здоровью детей ничто не угрожает. Однако родители обратились в прокуратуру. И прокуратура начала расследование.

- К нам обратились родители. По данному обращению проводится прокурорская проверка. Если неосторожными действиями виновных лиц будет причинен вред здоровью детей, в этом случае они будут нести уголовную ответственность , - рассказал межрайонный прокурор Сергей Витульский.

4 комментария на «“Медсестра по ошибке вколола двухлетним малышам туберкулезную вакцину”»

А почему, интересно, от первой заболеть туберкулёзом «невозможно», она абсолютно безопасна, полезна и нужна, даже необходима. А от второй, такой же самой, только в 2 года обязательно можно заболеть?! От же(с пеной у рта доказывают)вообще невозможно заболеть туберкулезом.Она только защищает. ПОчему сразу же лечение от туберкулёза прописано?!

Кажется полный абсурд.

И медсестра, наверное, не только молодая была, но и читать не умела, а скорее всего слепая была…

Вот!!!О чем я и говорю!!!Нет контроля,мало того что за качеством,а еще и за спецификой проведения!Какого хрена эта медсестра полезла с этими прививками к деткам?Неужели без спроса?Или ей дано было разрешение?Почему прививают все кому не лень?Ошиблась она видите ли…Ошибки медработников могут стоить жизни!Пусть несет ответственность тот,кто разрешил неопытному работнику проводить такие процедуры!

Медсестра перепутала ампулы и ошибочно ввела больному препарат, предназначавшийся другому пациенту. Конечно, без злого умысла, а из-за невнимательности и небрежности. Но УК РФ квалифицирует такие действия как уголовное преступление, если ошибка повлекла за собой вред здоровью.

Сегодня наш консультант - заведующий кафедрой медицинского права Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, президент Национальной Ассоциации медицинского права, главный редактор журнала "Медицинское право", доктор медицинских наук, профессор, заслуженный юрист России Юрий Дмитриевич СЕРГЕЕВ.

По небрежности...

ПРЕСТУПНО небрежное отношение медицинских работников к исполнению своих обязанностей - наиболее серьезное нарушение прав пациента. Врач не имеет права перепутать лекарства, забыть провести необходимое обследование, пропустить явные симптомы серьезной болезни, не вспомнить об опасных свойствах какого-то препарата, к примеру, при даче наркоза, забыть салфетку в брюшной полости пациента во время операции, не провести вовремя госпитализацию больного.

Уголовный кодекс часто определяет понятие "по неосторожности". Преступление признается совершенным по неосторожности в том случае, когда причинение вреда здоровью могло и не произойти, если бы медработник проявил необходимую внимательность или предусмотрительность. Иными словами, врач не осознавал, но мог осознавать в силу своего опыта и образования опасность своих действий (или бездействия).

Статьи, предусматривающие ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих обязанностей, впервые появились в отечественном праве в 1997 г. Речь идет о части 2 статьи 109 УК РФ "Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" и частях 2 и 4 статьи 118 УК РФ "Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности". В зависимости от тяжести причиненного вреда предусмотрена ответственность от 2 до 5 лет лишения свободы. Может последовать дополнительная мера наказания - лишение права заниматься медицинской деятельностью в течение трех лет после отбытия основного срока.

За неосторожное причинение тяжкого вреда больному к уголовной ответственности была привлечена медицинская сестра хирургического отделения центральной городской больницы. В стационаре после операции аппендэктомии больному по назначению врача делались клизмы. Во время очередной процедуры медсестра ошибочно ввела 25%-ный раствор формалина, который вызвал ожог прямой и сигмовидной кишок. Экспертиза подтвердила, что больному были причинены тяжкие телесные повреждения в результате преступной небрежности медицинского работника.

...и самонадеянности

ИЗЛИШНЯЯ самонадеянность, как и небрежность, опасна последствиями. Врач гипотетически допускает, что может произойти что-то негативное, но легкомысленно надеется, что ничего не случится. Он не проводит какое-то дополнительное исследование, не устанавливает динамическое наблюдение за больным. "У меня уже таких сто случаев было, и все прошло нормально". А вот в сто первом окажется, к примеру, что под видом обычного ушиба ноги скрывается опасное заболевание. А проведи врач необходимое обследование и анализы, можно было бы обнаружить опухоль на ранней стадии, и не потребовалась бы ампутация конечности.

Экспертные комиссии, а также ведомственное расследование выявили, что в каждом шестом случае причиной ненадлежащей медицинской помощи стала явная недостаточная квалификация врача в сочетании с преступной самонадеянностью.

Больной поступил в отделение по поводу флегмоны левого предплечья. Врач, поверхностно осмотрев пациента, не проведя обязательных исследований крови и мочи, направил его в операционную. Без наличия необходимых, тем более жизненных, показаний к операции, не договорившись с заведующим отделением об участии анестезиолога, хирург самостоятельно решил вскрыть флегмону под масочным наркозом. В результате осложнений от наркоза больной сразу после операции, не приходя в сознание, скончался. Врач имел высшее медицинское образование, достаточный опыт работы и не мог не знать о правилах дачи наркоза, но проявил безответственность и самонадеянность. Комиссионная экспертиза в своих выводах указала врачу на грубые нарушения. Суд приговорил хирурга к 3 годам лишения свободы условно.

Как уберечься от некомпетентности

НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ, а, вернее, недостаточная компетентность, встречается среди врачей не менее часто, чем в любых других профессиях. Понятие "преступное невежество" в существующем уголовном законодательстве не определено и в судебной практике почти не используется. Хотя правильнее было бы считать невежественное врачевание тоже нарушением.

Уровень профессионализма и компетентности врача можно выяснить по количеству допускаемых им ошибок. Например, в Америке издаются специальные справочники по всем врачам, где указывается их специализация, уровень квалификации, профессиональные ошибки (если они были), количество операций, неудачные случаи лечения и т. д. Вся информация доступна пациентам. Однако в нашей стране такие данные не являются открытыми. Поэтому пациентам приходится рассчитывать на собственный опыт, знания и интуицию при выборе врача и медицинского учреждения. Определенное представление о профессионализме врача может дать, например, такая информация:

• место работы (клиническая база медицинского вуза, какого-то НИИ или обычная городская больница, поликлиника);
• наличие ученой степени;
• стаж;
• должность;
• квалификация по специальности (врач высшей или первой категории).

Однако это не значит, что не имеющий пышных регалий молодой врач не может быть профессионалом. Начинающие врачи зачастую более ответственны и информированы в вопросах современной диагностики и лечения, чем их старшие, умудренные опытом коллеги. Не менее важно то, как врач обращается с пациентами, старается ли он подробно отвечать на все вопросы. Грубость, неуважение, бестактность, невнимательность чаще всего соседствуют с непрофессионализмом. Все сведения о своей квалификации, опыте и результатах работы сам медицинский работник или его руководитель обязан предоставить пациенту. Поэтому не бойтесь задавать конкретные вопросы врачу, а затем решайте - стоит ли доверять ему свою жизнь и здоровье.

Если отказали в помощи

ПО СТАТЬЕ 124 УК РФ - "Неоказание помощи больному" - уголовные дела на врачей заводятся не часто. Случаев прямого отказа в неотложной бесплатной медицинской помощи в экстремальных ситуациях, как правило, не бывает. Если человек попал в дорожно-транспортное происшествие, упал с высоты, получил ножевое или огнестрельное ранение, сломал ногу, внезапно сильно заболел и т. д., "скорая" приедет, и первую помощь пострадавшему окажут. (Насколько быстро она приедет - это уже другой вопрос).

Но под эту же статью подпадает и необоснованный отказ принять в больницу, провести лечение, приехать на вызов к больному, если эти действия повлекли за собой вред здоровью. Такие нарушения более распространены. К уголовной ответственности за неоказание помощи были привлечены и осуждены городским судом врач станции "скорой помощи" и участковый врач. Молодая женщина, страдавшая острой двусторонней крупозной пневмонией, приехала в гости к родителям. Внезапно состояние ее резко ухудшилось, и родственники вызвали "скорую". Несмотря на выраженные признаки заболевания, крайне высокую температуру (41,4 градуса), в госпитализации женщине отказали, поскольку у нее не оказалось с собой медицинского полиса. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза установила прямую причинную связь между неоказанием помощи и смертью женщины.

Когда речь идет о спасении жизни человека, никакой полис, иной документ или деньги врач не вправе требовать. В первую очередь он должен выполнить свой профессиональный долг. Однако срочную и бесплатную медицинскую помощь вам обязаны оказать только при реальной угрозе жизни и здоровью. Когда опасность минует, бесплатно лечить вас дальше хотя и могут, но уже не обязаны. Нужно либо предъявить полис, либо оплатить лечение. Поэтому возьмите себе за правило: при любой командировке, поездке в другой город брать с собой не только паспорт, но и медицинский полис.

Отказаться приехать к больному по вызову врач не вправе ни ночью, ни в выходные, ни во время отпуска. Оправданием может быть только непреодолимая сила, помешавшая врачу: стихийное бедствие, болезнь самого медицинского работника, занятость лечением другого, не менее тяжелого больного, отсутствие транспортных средств для выезда к отдаленному месту происшествия. Впрочем, в каждом конкретном случае вопрос о том, является ли данная причина уважительной, решает суд.

По сравнению с ранее действующим УК наказание за отказ в медицинской помощи существенно (в полтора раза) увеличено - до 3 лет лишения свободы. Возможен дополнительный запрет заниматься медицинской деятельностью.

За преступления, совершенные в результате небрежности и недобросовестности, за неоказание медицинской помощи больному несет личную ответственность сам медработник, а не медицинское учреждение. Но только если удастся найти виновного и доказать его вину. Иногда это очень непросто. К примеру, если при лечении в стационаре произошло заражение гепатитом или опасной внутрибольничной инфекцией, конкретное виновное лицо установить сложно. Поэтому в некоторых случаях лучше не искать виноватого (особенно когда это практически бесполезно), а потребовать от медицинского учреждения материальную компенсацию, которая могла бы сгладить причиненный ущерб и страдания.

Мы отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока.

Когда медсестра вправе вводить лекарство без назначения врача – узнайте в статье.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи вы узнаете

Медсестра ввела препарат по просьбе пациента

Из судебной практики

Пациентка стационара попросила медсестру сделать инъекцию цефтриаксона. После укола у женщины развилась аллергическая реакция в виде анафилактического шока. Пациентка умерла.

Суд приговорил медсестру к ограничению свободы на 1,5 года без лишения права заниматься медицинской деятельностью (приговор Первоуральского городского суда Свердловской области от 24.12.2014 по делу № 1-600/2014).

В приведенной ситуации медсестра не знала достоверно состояние здоровья пациентки, но выполнила просьбу и нанесла вред.Медсестра не вправе вводить лекарства, которые врач не назначал.

За лекарственную терапию отвечает врач, а медсестра только исполняет врачебные назначения. Если работник со средним медобразованием соблюдает это правило, он защищен перед законом. Об исключении из правила расскажем чуть позже.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Медсестра не проверила аллергоанамнез пациента

Из судебной практики

Пациентке с аллергией на анальгин врач по ошибке назначил этот препарат для обезболивания. В карте пациентки была отметка об аллергии на анальгин, но врач не принял ее во внимание. Вечером обнаружилось, что анальгин в отделении закончился.

Анальгин – это одно из торговых наименований, под которым выпускается метамизол. Медсестра решила заменить отсутствующий анальгин на баралгетас, который также содержит метамизол. Перед введением лекарства медсестра не уточнила у пациентки аллергоанамнез.

Пациентка разговаривала по телефону, когда медсестра делала укол. У девушки развился анафилактический шок. Неделю пациентка провела в реанимации, но спасти ей жизнь не удалось.

Суд приговорил медсестру к лишению свободы сроком на 1,5 года (условно) без лишения права заниматься определенной деятельностью (приговор Индустриального районного суда г. Ижевска Удмуртской Республики от 30.06.2010 № 1-197/2010).

Что грозит медсестре

Если вина медсестры в смерти пациента от анафилактического шока доказана, суд, как правило, квалифицирует действия медработника как причинение смерти по неосторожности и осуждает по ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ.

Предусмотрены 4 варианта наказания:

• исправительные работы на срок до 2 лет;
• ограничение свободы на срок до 2 лет;
• принудительные работы на срок до 2 лет;
• лишение свободы на 2 года.

Суд признал, что медсестра нарушила свою обязанность уточнять аллергоанамнез перед введением препаратов, что послужило причиной смерти пациентки. Суд не наказал врача, т. к. формально он назначил другой препарат, а замену медсестра произвела самовольно.

АШ у пациента: когда судить будут медсестру

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока.

Ситуация 1. Юрист разбирает приговор

Медсестра не оказала первую и доврачебную помощь

Из судебной практики

Медсестра пришла к больному на дом, чтобы выполнить назначение врача – поставить капельницу. После процедуры пациент почувствовал острую головную боль и попросил обезболивающее. Медсестра ввела пациенту внутривенно анальгин и ушла. У больного развился анафилактический шок, спасти мужчину не удалось.

Суд назначил медсестре наказание – ограничение свободы на 1 год, с лишением права занимать должность медсестры, а также заниматься медицинской деятельностью на срок 1 год (приговор Каслинского городского суда Челябинской области от 20.11.2015 по делу № 1-201/2015).

Должна ли медсестра ввести препарат пациенту до прихода врача?

Суд установил, что медсестра пренебрегла должностными обязанностями и не приняла меры к оказанию первой и доврачебной помощи . Медсестра не выполнила обязательный минимум обследований, который позволяет установить причину головной боли.

Медсестра должна была собрать анамнез, измерить давление, частоту сердечных сокращений и поставить в известность лечащего врача об ухудшении состояния пациента. Медсестра осознавала, что больной не находится в неотложном состоянии.

Она нарушила должностную инструкцию, которая обязывает выполнять лечебные процедуры, назначенные врачом, и необоснованно приняла решение о внутривенной инъекции аллергоопасного препарата.

☆ Профилактика анафилактического шока и противошоковые действия, что должна знать медсестра, об этом в Системе Главная медсестра.

Медсестра не собрала анамнез на индивидуальную непереносимость лекарства. Она проявила медицинское невежество и безразличие к больному. При должной внимательности и предусмотрительности медсестра могла предвидеть, что реакция организма в виде анафилактического шока способна привести к смерти пациента.

Должностная инструкция обязывала медсестру оказывать первую помощь при неотложных состояниях. После инъекции медсестра не убедилась в отсутствии у пациента реакции организма на внутривенное введение лекарства и положительном эффекте.

Через непродолжительное время после инъекции она ушла и тем самым не приняла мер к оказанию первой и доврачебной помощи, хотя должна и могла это сделать.



Медсестра неправильно действовала в экстренной ситуации

Из судебной практики

Медсестра ввела пациентке назначенный препарат, после чего больная потеряла сознание. Медсестра оставила женщину на полу в коридоре, а сама побежала за помощью в детское отделение.

В отсутствие медперсонала одна из пациенток – свидетельниц происшедшего – начала сердечно-легочную реанимацию. Действия были безуспешными и привели к травме грудной клетки с переломами 9 ребер, грудины, ушибу сердца и повреждению плевры.

Дежурный врач в рабочее время уехала домой обедать. Вернувшись без врача, медсестра открыла аптечку для оказания помощи при анафилактическом шоке, но была так напугана и растеряна, что ничего не сделала.

Когда приехала врач, она не смогла поставить верный диагноз и назначила неэффективные препараты. Сердечно-легочную реанимацию врач не смогла выполнить из-за нанесенной травмы. Пациентка скончалась.

Суд приговорил медсестру к 2 годам лишения свободы условно, без лишения права заниматься врачебной или иной медицинской деятельностью (приговор Пий-Хемского районного суда Республики Тыва от 13.11.2010 по делу № 1-84/2010).

Суд признал действия медсестры ненадлежащим исполнением должностных обязанностей.

Какую нормативку использовать для разработки критериев работы медсестры , посмотрите в видеообзоре в журнале «Главная медицинская сестра»

При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи – критический фактор. При резком ухудшении состояния больной медсестра должна была поручить кому-либо, например пациентам, известить врача и начать самостоятельно мероприятия по борьбе с анафилактическим шоком (приложение).

4 совета,главной медсестре, как действовать, чтобы медсестры не растерялись в ситуации анафилактического шока:

1. Включите в должностные инструкции медсестер обязанность оказать первую и доврачебную помощь больному, в т. ч. при анафилактическом шоке.
2. Обеспечьте наличие укладок для помощи при анафилактическом шоке.
3. Разработайте инструкцию о действиях медсестер при анафилактическом шоке. Учитывайте клинические рекомендации по анафилактическому шоку Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
4. Регулярно разъясняйте действия в экстренной ситуации: как определить анафилактический шок, как купировать, когда допустимо оставить пациента и вызвать врача, а когда нет и т. д.

Образование позволяет медсестре определить анафилактический шок и оказать помощь пациенту, в т. ч. ввести необходимый лекарственный препарат, не дожидаясь прихода врача.

Суд отверг доводы защиты о том, что медсестра не имела достаточного опыта работы в лечебном учреждении и практики лечения анафилактического шока. Суд указал: недостаток опыта не исключает ответственности за неоказание помощи потерпевшей.

17/08/2011

Народная мудрость гласит: «Не ошибается тот, кто ничего не делает». Или «На ошибках учатся». Есть профессии, где погрешности в работе незаметны, и их последствия можно легко устранить. В медицинской практике за небрежность специалистов приходиться расплачиваться пациенту - утраченным здоровьем или даже жизнью. Медики не имеют права на ошибку, но, увы, все же ошибаются.

«Здравоохранение - опасная среда…»

Собственно проблема не нова - на нее до поры до времени «закрывали» глаза, пока халатность медперсонала не стала воистину гигантской.

Первое крупномасштабное изучение факта медицинских ошибок и их последствий было проведено в 1984 году в 51 госпитале штата Нью-Йорк. В проекте исследовали более 30 тыс. случаев госпитализации, связанных с осложнениями. Оказалось, 58% из них наступили в результате медицинских ошибок, основной их причиной стала небрежность персонала: неправильное назначение лекарств - 19%, инфицирование - 14%, методологические погрешности составили 13%.

Результаты повторного исследования, проведенного спустя 8 лет, потрясли как самих организаторов (Институт медицины США), так и весь научный мир. По завершению его был составлен отчет, озаглавленный: «Человеку свойственно ошибаться: повышение безопасности в здравоохранении», согласно которому в результате халатности медиков в американских госпиталях ежегодно умирает от 44 000 до 98 000 человек. Только вследствие ошибок, связанных с неправильным применением лекарств, ежегодно погибает 7000 человек - на 16% больше, чем в результате производственного травматизма. Сегодня смертность вследствие медицинских ошибок стоит на 8 месте, опережая летальность вследствие дорожно-транспортных происшествий, рака молочной железы и СПИДа. Почти третья часть населения страны (сами или их близкие) испытала на себе последствия неосмотрительности медиков.

Во Франции около 10% всех госпитализированных составляют пациенты с побочными эффектами, развившимися по вине медперсонала. В Германии та же причина приводит в стационары 5,8% больных, в Австралии - 16,6%. Из-за медицинских погрешностей в Швейцарии ежегодно умирает от 2 до 3 тыс. человек.

Согласно статистике Канадского института медицинской информации, 1 из 9 пациентов инфицируется в больнице, столько же получает неправильно назначенные лекарства или неверную дозу. У каждой 20 женщины в родах отмечаются серьезные повреждения родовых путей, 1 из 81 ребенка страдает от родовой травмы. У одного из 299 пациентов, подвергшихся переливанию крови, развивается побочная реакция. Хирурги оставляют инструменты в организме у 1 из 6667 оперированных.

«Также как в случае с ядерной энергией, здравоохранение является опасной средой, в которой ошибки могут приводить к увечьям и смерти», - отмечает Дженнифер Зелмер, вице-президент по исследованиям и анализу Института медицины.

Кто виноват?

Допускают ошибки врачи, медсестры и фармацевты: из-за низкого профессионального уровня, неразборчиво написанного предписания (в 1–11% случаев в них содержаться неточности), психологических факторов - усталости, невнимательности.

Эксперты в области изучения данной проблемы утверждают, что на сегодняшний день только 30% всех медицинских назначений имеют научное обоснование.

Врачи

Наибольшее количество «проколов» происходит при назначении лечения, подборе лекарственных препаратов и их дозы. Частота этих ошибок составляет 56%. 34% занимают промахи, связанные с некорректным изменением дозы и выбором длительности терапии.

Максимальное число ошибок допускается при применении комбинированной терапии. Согласно научной литературе, риск лекарственных осложнений возрастает пропорционально увеличению числа одновременно назначаемых препаратов. Например, при использовании 2–4 лекарств он увеличивается до 4%, 15–20 - до 54%. Не секрет, что практически половина пациентов принимает около 8 медикаментов одновременно.

Исходя изо всех сообщений о развитии серьезных побочных эффектов, специалисты установили: 78,7% из них появились по вине врачей и 4,2% закончились смертью пациента. Так, например, одной из пострадавших оказалась пожилая пациентка из России, которую лечили от пневмонии нефротоксическим антибиотиком гентамицином, не учтя, что у нее есть указания в анамнезе на хронический пиелонефрит. Через 10 дней у нее развилась острая почечная недостаточность от которой больная погибла.

Жертвой невежества педиатра стал 2-месячный малыш из Франции, которому для лечения назначили неверную дозу фурозолидона. Такая терапия закончилось через 5 дней развитием у ребенка токсического гепатита.

Больному с диагнозом «эмболия легких» (Нидерланды) по ошибке ввели двойную дозу низкомолекулярного гепарина, что привело к летальному исходу…

Подобных случаев огромное количество, их все не перечислить.

Второе место среди врачебных промахов занимают неверно установленные диагнозы. Последствия ошибочной диагностики вопиющи. Нашумевшее в прессе дело произошло с 46-летней Линдой Макдугал, которой по ошибке ампутировали обе молочные железы. Врачи убедили пациентку, в том, что у нее рак, и единственный шанс выжить - мастэктомия. Затем оказалось, что Линда здорова, в лаборатории перепутали ее бумаги с документами другой женщины.

Не менее «громкий» инцидент случился в Нидерландах. Беременная обратилась в медицинский центр Лейденского университета с опасением, как бы тяжелое наследственное заболевание по отцовской линии не сказалось на ребенке. Сотрудница центра отговорила ее от проведения генетических тестов и посоветовала рожать. Через время на свет появилась девочка с множественной врожденной патологией….

Медсестры и фармацевты

Наиболее распространенной ошибкой медсестер является неправильное введение препарата. Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств: персонал вводит не тот медикамент, ошибается в дозе, неправильно проводит введение, готовит раствор в нестерильных условиях. Так, например, недавно в Украине была зарегистрирована смерть подростка, которому токсичный противоопухолевый препарат был введен не внутривеено, а интратекально (в спинномозговую жидкость). Другая медсестра по забывчивости дала пациенту 2 таблетки метотрексата (токсичного противоопухолевого средства) с интервалом в 10 минут. В результате у пациента развилось тяжелое осложнение.

На долю ошибок среднего медицинского персонала и фармацевтических работников приходится около 10% развития побочных эффектов при лечении.

По данным зарубежных исследований, ошибки фармацевтов при отпуске рецептурных лекарственных средств составляют 4–12%. В частности, исследование в Вашингтоне выявило, что аптекари продают несовместимые по действию препараты, не предупреждая пациента о возможном неблагоприятном взаимодействии. Кроме того, они проводят терапевтические замены выписанных средств без знания диагноза и учета индивидуальных особенностей пациента, что потенциально опасно в отношении развития осложнений.

Как правило, 87% погрешностей фармацевтов связаны с путаницей в названии лекарств, упаковки, неправильного прочтения рецепта врача. Анализ ошибок, допускаемых в аптеке, показал, что 8% случаев происходит вследствие неправильно налепленной наклейки, в 5% - лекарства попадают «не в те руки». Об одном смертельном случае сообщалось в швейцарской прессе. В больнице грудному младенцу ввели в вену вместо глюкозы раствор хлористого кальция - в больничной аптеке перепутали этикетки.

Неудачные фармацевтические упаковки и этикетки повышают вероятность медицинских ошибок. Сходные по оформлению упаковки могут быть легко перепутаны, а медикаменты с похожими названиями способны привести специалиста в замешательство. Как это и произошло в одной из столичных аптек, где больному вместо Losec (омепразола) выдали в результате неправильного прочтения сходный по написанию Lasix (фуросемид).

Расплата за содеянное

Первое упоминание о наказании нерадивых лекарей встречается в летописи древнего Вавилона (2 тыс. лет до н.э.). Кодекс царя Хаммурапи гласил: «Если врач произведет у кого-либо серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть… он наказывается отсечением руки». За оплошность, ведущую к утрате здоровья, целителю приходилось платить крупный денежный штраф.

При правлении австрийского императора Иосифа II врача, допустившего ошибку, отправляли учиться заново, что обходилось ему недешево.

Сегодня степень виновности медиков определяет суд.

Что же следует подразумевать под термином «медицинская ошибка»? В специализированной литературе высказываются различные точки зрения по этому поводу. Некоторые авторы под ней подразумевают «недобросовестные, неверные, невежественные действия медицинских работников при оказании помощи пациенту». Другие трактуют медицинскую ошибку как «добросовестные заблуждения, повлекшие ухудшения здоровья или смерть пациента», третьи предлагают ее определять как «неправильное действие или бездействие при выполнении профессиональных обязанностей». В Англии медицинская ошибка, совершенная по неосмотрительности, неосторожности, недосмотру именуется tort of negligence - «халатностью» и трактуется как частный случай правонарушения.

С юридической точки зрения ошибки делятся на противоправные «деяния» медицинских работников и случаи причинения вреда пациенту «без отсутствия вины». Соответственно первое действие трактуется как правонарушение, влекущее ответственность, при втором варианте предусматривается отсутствие вины, а значит и ответственности.

Еще в 1957 году судья Макнейр сформулировал основной юридический постулат в деле о медицинских ошибках, согласно которому: «Врач не виновен в халатности, если он действовал в соответствии с практикой, принятой определенной группой ответственных, грамотных специалистов, даже если имеются оппоненты, придерживающиеся противоположных взглядов». Этот принцип действует и ныне во многих странах Европы. Гражданский суд не ставит перед собой задачу узнать правду или самостоятельно решить вопрос о компетентности медика. Его цель - принять во внимание все обстоятельства дела и решить его в пользу стороны, чьи доводы и доказательства наиболее убедительны. В исках к медицинскому персоналу главную роль играют экспертные заключения их коллег. В случаях, когда ошибка есть проявление халатности со стороны всей организации, не наладившей работу в больнице или проверку и поддержание профессионального уровня, к гражданской ответственности привлекается администрация заведения. Основная цель иска - не наказание медика, а возмещение ущерба, нанесенного пациенту путем денежной компенсации. Разумеется, деньги - чрезвычайно несовершенный способ «сатисфакции» за потерю здоровья или смерть, но лучший способ исправить содеянное пока не найден.

Оплаты исков в подавляющем большинстве берут на себя страховые компании. Медик, который признан виновным, теряет репутацию, часто работу или даже лишается права заниматься медицинской практикой.

Цивилизованным государствам данные ошибки обходятся в кругленькую сумму. В США денежная компенсация жертвам небрежности медиков составляет 37,7 млрд долларов ежегодно. В Англии около 4 млн долларов в год «уходит» на устранение последствий халатности.

Что делать?

Проблема медицинских ошибок актуальна для всех стран на всех континентах, но пока только развитые государства заняли активную позицию по предотвращению медицинских ошибок. Несколько лет назад в США состоялась встреча представителей 35 стран для обсуждения этой проблемы и обмена опытом. Большинство организаций пришли к независимому заключению, что каждой фатальной ошибке предшествовали около 329 незначительных небрежностей. Эксперты считают, что большая часть из них связаны с неверно налаженной работой. Около 50% всех медицинских ошибок и 75% побочных реакций можно предотвратить благодаря созданию единой отработанной системы. Компьютеризация медицинских учреждений устранит погрешности в написании и запоминании предписаний, универсальные схемы лечения и протоколов защитят сотрудников от психологических факторов - стресса, усталости, забывчивости. Успешная работа в команде, сотрудничество врача, медсестры и фармацевта является залогом уменьшения количества ошибок.

Комитет Института медицины США предложил включить в программу обучения медиков тренинг по предотвращению медицинских ошибок и оказанию качественной медицинской помощи.

Великобритания, США, Швеция, Германия, Канада, Норвегия, Новая Зеландия, Нидерланды, Южная Африка принялись осуществлять специальные национальные программы по исследованию качества оказания медицинской помощи и безопасности пациентов. Остается надеяться, что и у нас когда-нибудь проблема безопасности больного станет решаться на государственном уровне.

Татьяна Ломоносова

Отдельный блок

Человеку свойственно ошибаться

Работа медиков связана с наисложнейшим природным объектом - человеческим организмом. «Никакие знания, опыт не в состоянии гарантировать безошибочность действий врача, так как уникальность и многочисленные сочетания тех или иных признаков болезни столь разнообразны, что предусмотреть их трудно даже при самом добросовестном отношении» (В.И. Акопов, «Медицинское право»).

Знаменитый клиницист С.П. Боткин в свое время признавался коллегам: «Я считаю себя неплохим диагностом, но все же был бы удовлетворен, если хотя бы 30% моих диагнозов были бы правильными». Виднейший хирург Н.Н. Бурденко говорил: «Я часто и сам во время своей деятельности совершал ошибки и в диагностике, и в технике операции… Не уныние, а еще большую жажду исканий и совершенствования должны вызывать наши неудачи».

Джон Уэйд, председатель Канадского общества безопасности пациентов, считает: «Надо быть реалистами. Мы можем стремиться к нулю, но никогда его не достигнем, так как нельзя полностью исключить ошибки». Медики ошибались и будут ошибаться, и «не признавать этого - значит не признавать объективной реальности, так как не ошибающихся людей быть не может».

Вниманию аптекаря!

Меры предупреждения фармацевтических ошибок:

• прежде чем выдать лекарство по рецепту, тщательно проверяйте врачебное предписание;
• отпуская препарат, попросите проверить пациента соответствие названия, дозы и способа приема;
• предупреждайте клиента о возможном взаимодействии медикаментов;
• правильно организуйте хранение препаратов, регулярно проверяйте соответствие этикетки, наименования и срока годности медикаментов;
• создайте в аптеке обстановку, обеспечивающую максимальную концентрацию внимания, препятствующую появлению усталости;
• сообщайте о выявленных ошибках органам, занимающихся их изучением.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОМ ЛЕЧЕНИИ

Частично на этих вопросах я останавливался в главе 12.

В дополнении к вышеизложенному умному пациенту следует знать следующее.

Многие лекарства называются и выглядят схоже или почти одинаково.

Ошибки при медикаментозном лечении в стационаре могут быть таких видов.

1. Неправильное лекарство.

2. Неправильная доза.

3. Неправильное время.

4. Неправильный путь.

Медсестра может дать вам лекарство или сделать вам инъекцию препарата, который вам не назначен, перепутать (неправильное лекарство).

Она может ошибиться в количестве даваемого вам лекарства (неправильная доза).

Она может дать его не вовремя (неправильное время). Вместо назначенного внутривенного введения, препарат может быть введен, например, внутримышечно или подкожно (неправильный путь).

Понятно, что все эти ошибки, как минимум, не улучшат здоровье.

Если лекарство, назначенное гипертонику для снижения артериального давления, по ошибке дадут гипотонику с низким артериальным давлением, то это лекарство у гипотоника давление снизит еще больше со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Передозировка хлористого калия, который обычно назначается для поддержки работы сердечной мышцы, может привести к остановке сердца.

Инсулин, введенный диабетику не вовремя, может привести к гипогликемической коме.

Раствор хлористого кальция, введенный не внутривенно, а внутримышечно, приведет к обширному некрозу мышцы.

Виновный медицинский работник, наверное, принесет извинения пострадавшему больному (или его родственнику), но сделанного уже не вернешь.

Зависит что-либо от пациента в таких ситуациях? Ответ: зависит, и очень многое.

Умному пациенту следует придерживаться следующих правил.

1. Убедитесь вместе с вашим лечащим врачом, что вновь назначенные медикаменты вы можете принимать одновременно с теми, что вы уже принимаете. Если вы лечитесь более чем одним лекарством, надо всегда проверять их совместимость. Это касается не только медикаментов, но и пищевых добавок, витаминов, лечебных трав.

2. Уточните, каких видов продуктов, напитков вам следует избегать во время лечения, от каких видов активности вам следует воздерживаться (например, от физической нагрузки, вождения автомобиля). Или наоборот, чему необходимо отдавать предпочтение (например, употреблять больше кисломолочных продуктов при лечении антибиотиками).

3. Знайте, как выглядит ваше лекарство: его форма, размер, цвет. Если медсестра принесла вам незнакомую капсулу или таблетку, уточните, что это и кто это лекарство вам назначил.

Если лекарство, которое вы принимаете, жидкое, знайте его запах, консистенцию, цвет.

4. Не бойтесь сказать о том, что вас перепутали с другим пациентом и принесли вам не ваше лекарство.

5. Знайте время приема (введения) медицинского препарата. Если в назначенное время введения нет, дайте об этом знать. Не молчите.

6. Если после приема лекарства вам «стало нехорошо», немедленно дайте об этом знать. Не терпите. Возможно, вам по ошибке ввели не тот препарат.

7. Если вам назначены внутривенные вливания, при постановке капельницы прочтите, что написано на сосуде или пакете с жидкостью, которую вам будут вводить. Убедитесь, что это именно то, что вам назначено. Если вам прочесть сложно, попросите об этом соседа по палате или родственника. Уточните у медсестры, с какой скоростью должна вводиться жидкость (сколько капель должно капать в минуту). Если капает слишком быстро или слишком медленно, дайте об этом знать. Если вы увидите, что начинает «дуть», то есть увеличиваться в объеме место вокруг введенной в вену иглы, это значит, что игла из вены вышла, и раствор стал поступать в подкожную жировую клетчатку. Такое случается. Уведомите об этом медсестру. Внутривенное лекарство должно вводиться в вену, а не в иную анатомическую структуру. Проинформируйте, когда капельница начинает заканчиваться. Уточните, каким образом отключается капельница на случай форс-мажора (закрыть ее зажим элементарно просто). В крайнем случае, если раствор из флакона введен в вену полностью, а медсестры после вашего вызова все еще нет, для предотвращения опасной для жизни воздушной эмболии можно свободной рукой пластиковую трубку капельницы просто перегнуть в виде двустволки, то есть «заглушить» ее, сделав для воздуха непроходимой.

8. Если вы принимаете лекарство через рот, уточните, должны ли вы его глотать, разжевывать или держать под языком до полного рассасывания. Как прием препарата должен быть связан с приемом пищи: до, после, между.

9. Уточните, можно ли во время назначенного медикаментозного лечения употреблять алкоголь, курить.

10. Знайте, в какое время и каким образом вы должны принимать лекарство, знайте длительность назначенного вам курса лечения, нужно ли во время этого лечения делать контрольные исследования. Знайте путь, который вы должны пройти при лечении.

11. Постарайтесь получить о назначенном вам лекарстве максимально полную информацию. Каким образом оно работает. Какие у препарата есть побочные эффекты. Аннотацию к препарату после ее изучения сохраните. К ней вам, возможно, придется обращаться в процессе лечения и, может быть, не один раз.

12. Ничего не считайте само собой разумеющимся. Держите глаза и уши открытыми, а мозг включенным. Исходите из того, что ваше здоровье наиболее дорого вам .

Уже отмечалось, что результаты лечения лучше, удовлетворенность лечением выше, если пациент включает себя в процесс оказания ему медицинской помощи. Когда пациент принимает участие в решениях, разработке лечебно-диагностической программы, когда он работает над ней вместе со своим лечащим доктором, тогда он понимает, зачем нужно то или иное исследование, для чего необходим прием того или иного препарата. Это дает пациенту возможность управлять процессом оказания ему медицинской помощи.

В истории болезни стационарного больного есть лист назначений, куда лечащий врач записывает все, что предписывает больному. Медицинская сестра, имея в руках этот лист назначений, согласно ему непосредственно осуществляет медикаментозное лечение пациента.

Если лекарств, которые вы должны принимать, много, есть смысл завести свой личный лист назначений, параллельный тому, который есть в истории болезни. Что, как и когда принимать, в этом случае будет знать не только медсестра, но и вы. Ваш личный дополнительный контроль позволит повысить безопасность проводимого лечения, снизить влияние на него так называемого человеческого фактора.

Умный пациент понимает, что при той нагрузке на медсестру (нередко ей приходится работать со значительно большим числом больных, чем положено по нормативам), при нынешней ее мотивации ошибки в работе неизбежны. Шоколадки на сестринском посту мало чем помогают. Не думаю, что в ближайшие годы ситуация изменится к лучшему. Но даже если произойдет чудо и у российских медсестер доходы станут такими, как у нынешних чиновников, ошибки из клинической практики не исчезнут. Более высокая мотивация медицинских работников может лишь снизить их число. Поэтому умному пациенту даваемые здесь советы будут актуальны всегда: и при оснащении всех наших ЛПУ современным оборудованием, и при высоких зарплатах лечебников.

Отдельная тема - нелегальные лекарства, подделки, лекарства, которые не работают или плохо работают (контрафакты). Определить, содержит ли таблетка в себе то, что написано на этикетке, очень непросто. Здесь нужны специальные исследования.

Для того чтобы снизить вероятность лечения некачественным препаратом, следует советоваться с профессионалом, то есть с вашим врачом и фармацевтом. У одного и того же препарата могут быть разные названия, они могут выпускаться разными производителями, и качество их может различаться.

Под каким названием и от какой фирмы в настоящее время препарат будет лучшим? Этот вопрос умный пациент должен задать профессионалу. У врачей, как правило, есть опыт, показывающий, лекарства какого производителя работают, а какого нет.

Более дорого - не значит лучше.

Если у вас возникли сомнения в качестве препарата, не рискуйте. Отложите его.

Если вы получаете длительный курс амбулаторного лечения, уточните, как надо хранить ваше лекарство. Кухня и ванна - не самые лучшие места для хранения медикаментов из-за их высокой влажности и температуры. Не храните лекарства с истекшим сроком годности. Их место в мусоропроводе.

Назначенным лекарством необходимо уметь правильно пользоваться. Из аннотаций к препарату не всегда бывает ясно, как его принимать. Например, если рекомендовано 3 раза в день, то это во время завтрака, обеда и ужина или через каждые 8 часов? Уточните это у своего доктора. Запивать лекарства следует чаще всего простой питьевой водой.

Кроме того, правильными вопросами к врачу при медикаментозном лечении будут следующие: «Если я почувствую себя лучше, могу ли прекратить прием лекарства? Если возникнут побочные реакции на препарат, должен ли я продолжить его прием? Когда лекарство начнет работать и как я об этом узнаю? Что будет, если я пропущу прием препарата?»

Никогда не используйте лекарства, назначенные другому пациенту. Например, вы знаете, что такой препарат хорошо помог близкому вам человеку. Вы самостоятельно решаете применить его для себя в аналогичной ситуации. Это ошибка. Во-первых, каждый человек индивидуален, а во-вторых, у вас на самом деле может быть все-таки не то, что у вашего близкого.

Другая ошибка пациентов. Больному назначен курс лечения препаратом в определенной дозе. Для того чтобы быстрее выздороветь, он самостоятельно решает увеличить принимаемую дозу. Я уже отмечал, что нет лекарств без побочных эффектов. С увеличением дозы препарата возрастает вероятность их развития. Для того чтобы снизить до минимума вредное воздействие на организм, лекарство необходимо назначать в минимальной работающей дозе. Это позволяет получить от препарата максимальную пользу при минимальном вреде.

Лекарства с сильным, мощным положительным эффектом, как правило, имеют большее число и более тяжелые побочные эффекты.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.