Местом причинения смерти вероятнее всего является. О причинной связи между повреждением и смертью

(Грицаенко П. П.) («Российский юридический журнал», 2010, N 1)

О ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ МЕЖДУ ПОВРЕЖДЕНИЕМ И СМЕРТЬЮ <1>

П. П. ГРИЦАЕНКО

——————————— <1> По данному вопросу см. также: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976; Бедрин Л. М., Литвак А. С. Построение и обоснование выводов при судебно-медицинской экспертизе трупа. Ставрополь, 1974; Вермель И. Г. К диалектико-материалистическому пониманию причин смерти // Научные труды по судебной медицине и судебной химии. Пермь, 1969; Он же. Вопросы теории судебно-медицинского заключения. М., 1979; Попов В. Л. Черепно-мозговая травма. М., 1988; Грицаенко П. П., Вишневский Г. А. Судебно-медицинская экспертиза. Екатеринбург, 2008; Касьянов М. И. Судебно-медицинская экспертиза в случаях скоропостижной смерти. М., 1956. С. 179 — 184; Солохин А. А., Свешников В. А., Дедюева Е. Ю., Сахно А. В. Проблема причинно-следственных отношений в практической судебной медицине // Судебно-медицинская экспертиза. 1984. N 1.

Грицаенко Петр Петрович — профессор кафедры правовой психологии и судебных экспертиз Уральской государственной юридической академии, судебно-медицинский эксперт высшей категории (Екатеринбург).

Ключевые слова: повреждение, смерть человека, прямая причинная связь, косвенная причинная связь, причина смерти, эксперт, судебно-медицинская экспертиза.

About causal relationship between damage and death P. P. Gritsaenko

The author using practical examples analyzes the problem of causal relationship between damage and death ascertainment.

Key words: damage, death, direct causal relationship, indirect causal relationship, expert, forensic medical (expert) examination.

Если наступает смерть человека, получившего повреждения, то для установления ее причины обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Смерть может быть обусловлена самим повреждением, случайными обстоятельствами, а может и не находиться в какой-либо причинной связи с полученным повреждением. В этих случаях судебно-медицинский эксперт обязан определить: 1) тяжесть вреда здоровью; 2) причину смерти; 3) наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью, указав характер этой связи. Нередко перед экспертом ставится вопрос о наличии прямой причинной связи между повреждениями, нанесенными потерпевшему, и его смертью. Решение этого вопроса, с одной стороны, требует уяснения понятия «прямая причинная связь», а с другой — предполагает косвенную (не прямую) причинную связь. В судебной практике установлению причинной связи повреждения со смертью придается большое значение, потому что человек может нести уголовную или гражданскую ответственность только при наличии прямой причинной связи между его действием (или бездействием) и наступившими последствиями. Отсутствие прямой причинной связи ответственность исключает. Таким образом, необходимо выяснить, закономерна эта связь либо носит случайный характер. Судебно-медицинский эксперт, определив тяжесть вреда здоровью, выявляет причину смерти, а также наличие и характер причинной связи между ней и повреждением. Смерть может наступить в результате причинения не только тяжкого вреда здоровью, но и вреда средней тяжести, и легкого. Установление указанной причинной связи крайне важно для правильной квалификации следователем и судом действий обвиняемого. Если повреждение стало основной причиной смерти, то независимо от того, наступила ли смерть непосредственно от самого причиненного повреждения или через вызванные им патологические процессы (кровопотерю, шок, эмболию, сепсис и т. д.), между травмой и смертью существует прямая причинная связь. О косвенной причинной связи можно говорить в тех случаях, когда какое-то внешнее воздействие, не являясь причиной смерти и не определяя ее «специфику», выступает фактором, способствовавшим наступлению смерти в данных конкретных обстоятельствах. Допустим, человек получил перелом костей голени зимой в лесу, не сумел добраться до жилья и погиб от переохлаждения. Прямая причина смерти — переохлаждение. Перелом костей голени — косвенная причина, способствовавшая наступлению смерти от переохлаждения. Приведем еще ряд примеров из экспертной практики. 1. Ж. участвовал в лыжной эстафете. После завершения своего этапа в 5 км направился домой на лыжах, но по дороге внезапно упал и умер. При судебно-медицинском исследовании трупа установлена картина острой смерти, резко выраженный стенозирующий коронаросклероз (сужение сосудов, питающих мышцу сердца). Из экспертного заключения: «Смерть гр-на Ж., 44 лет, наступила от ишемической болезни сердца, приведшей к острому нарушению коронарного кровообращения, т. е. к резкому нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Физическое перенапряжение, вызванное участием в лыжных соревнованиях, видимо, явилось фактором, спровоцировавшим развитие острого нарушения коронарного кровообращения». Вероятно, и в этом случае, если бы был поставлен вопрос о характере связи между физическим перенапряжением и смертью Ж., можно было бы говорить лишь о косвенной причинной связи. 2. Проникающее одиночное колото-резаное ранение груди с повреждением внутренней грудной артерии, в плевральной полости около 3 л крови. Проникающее ранение груди есть повреждение, опасное для жизни; смерть от кровопотери. Налицо прямая причинная связь между повреждением и смертью. Смерть наступила в результате нанесения пострадавшему тяжкого вреда здоровью. 3. Множественные переломы костей таза от сдавления автомашиной (переезд). Травматический шок тяжелой степени, закончившийся смертью. Повреждение, опасное для жизни, — тяжкий вред здоровью. Установлена прямая причинная связь между повреждением и смертью. Смерть последовала от причинения пострадавшему тяжкого вреда здоровью. 4. Загрязненная поверхностная рана мягких тканей стопы и смерть от столбняка. Повреждение само по себе может оцениваться как легкий вред здоровью либо вообще не подлежит оценке как вред здоровью. Причинная связь между повреждением и смертью существует, но она случайна. Смерть обусловлена непреднамеренным (случайным) внесением в рану инфекции. 5. У пожилого мужчины, получившего удар по лицу пряжкой от ремня, образовалась небольшая ушибленная рана в области левой брови. Войдя в дом, он присел на стул и тут же упал на пол. Вскрытие выявило гипертоническую болезнь и резко выраженный универсальный атеросклероз сосудов. Смерть наступила от острого расстройства сердечной деятельности. Причинной связи между повреждением и смертью нет. 6. В процессе ссоры мужчина получил удар кулаком по голове и умер на месте происшествия. При вскрытии обнаружены аневризма (выбухание истонченной сосудистой стенки) артерии сосудов головного мозга с ее разрывом и субарахноидальным кровоизлиянием, а также ограниченный кровоподтек в мягких покровах черепа. Эксперт определил повреждение как легкий вред здоровью, а причиной смерти назвал базальное субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом аневризмы мозговой артерии в области основания мозга. Разрыв аневризмы вызван не механическим воздействием (ударом кулаком), а нарушением строения сосудистой стенки (аневризмы) на фоне повышения кровяного давления в связи с эмоциональным возбуждением и физическим напряжением, т. е. всей конфликтной ситуацией. Следовательно, прямой причинной связи между полученным повреждением и смертью нет (она случайная). При истинной черепно-мозговой травме причиной разрыва стенки здорового кровеносного сосуда в полости черепа может стать повреждение его острым осколком фрагмента кости (при переломе костей черепа). Но это уже травма, и здесь между повреждением и наступлением смерти имеется закономерная (прямая) причинная связь. Научно установлено, что для разрыва нормальной стенки кровеносного сосуда в полости черепа необходимо создать давление в 5 — 10 раз выше нормального артериального давления. Если за норму взять цифры 120/60 мм рт. ст. и умножить даже на 5, то мы получим цифру 600/300 мм рт. ст. Теория и практика медицины не знают таких физиологических механизмов или патологических состояний, при которых артериальное давление повышалось бы до подобных фантастических уровней. В то же время клиническая практика богата примерами, когда 1,5-2-кратного повышения артериального давления достаточно для того, чтобы у гипертоника развился гипертонический криз или инсульт. Для разрыва тонкостенной мешотчатой аневризмы может оказаться достаточным повышение давления и в меньшей степени. Потенциальная опасность разрыва сосудов увеличивается в пожилом возрасте в связи со снижением деформативной способности и прочности сосудов головного мозга. В этих случаях речь идет о разрыве неполноценных, патологически измененных сосудов. Разрыв же самой аневризмы может наступить при иных обстоятельствах — половом акте, затрудненном акте дефекации, алкогольном опьянении, стрессах. Последнее обстоятельство часто и совпадает по времени с развившейся конфликтной ситуацией. Люди, живущие с такой патологией, как правило, не знают о ней, так как она никак не проявляется клинически. Смерть же может наступить от других причин, а имеющаяся патология сосудов определяется лишь как секционная находка.

——————————————————————

На практике повреждения в большинстве случаев бывают прижизненного происхождения. Иногда же повреждения могут быть причинены и трупу (посмертные повреждения).

Следователи нередко задают эксперту не совсем корректный вопрос "Были ли повреждения смертельными?" в случаях, когда экспертом решается вопрос о причине смерти погибшего. Видимо, необходимо было задать вопрос о прижизненности повреждений, обнаруженных на трупе.

При установлении на трупе следов травмы (механических повреждений) судебные медики всегда пытаются выяснить признаки их прижизненности. Органы и ткани человека в течение некоторого времени переживают смерть индивидуума, сохраняя морфологические (структурные) и функциональные реакции, в частности и в ответе на повреждение. Поэтому нередко трудно отграничить прижизненные повреждений от агональных (в период умирания) и возникших вскоре после наступления смерти. Эксперт должен учитывать общие реакции организма на повреждения и местные изменения в области самого повреждения. Т.е. необходимо знать ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

ОБЩИЕ реакции на повреждение возникают со стороны сердечно-сосудистой и лимфатической систем, органов дыхания, пищеварения и мочеотделения.

Реакция сердечно-сосудистой системы на повреждение обусловлена продолжающейся сердечной деятельностью, активным кровообращением (движением крови по кровеносным сосудам), изменением свойств крови и проявляется кровотечением (наружным или внутренним), кровоизлиянием в ткани вокруг повреждения и по ходу его, общим малокровием, эмболиями /воздушные или газовые - достоверный признак, т.к. посмертно они не образуются/, тромбозом и свертыванием крови. Сюда относят и нарушения микроциркуляции крови в тканях - мелкие (петехиальные) кровоизлияния. Например, внутрикожные, в соединительную оболочку глаз, под серозные оболочки внутренних органов при механической асфиксии /повешение, удавление петлей и др./ или т.н. "пятна Минакова" - очаговые кровоизлияния под внутреннюю оболочку левого желудочка сердца при острой кровопотере, резком падении артериального давления, коллапсе.

Реакция со стороны лимфатической системы проявляется травматическим отеком тканей в окружности повреждения, всасыванием крови в лимфатическую сосуды и переносом ее форменных элементов в региональные лимфатические узлы.

Реакция органов дыхания выражается в глубокой аспирации (вдыхании) в дыхательные пути крови, частиц поврежденных органов или пищевых масс.

Реакция органов пищеварения на повреждение проявляется в заглатывании крови, частиц поврежденных тканей с продвижением (перистальтика /волнообразное сокращения стенок/ кишечника сохранена) их в кишечник.

Реакция органов мочеотделения - в появлении уже через час после значительных повреждений продуктов распада элементов крови или же распада поврежденной мышечной ткани (миоглобина) в канальцах почек и моче (миоглобинурия).

МЕСТНЫЕ признаки в области прижизненного повреждения:

Кровоизлияния (кровоподтеки) - часто массивные, отслаивающие, с наличием свернувшейся крови. Микроскопически - эритроциты теряют очертания, треугольной или полигональной формы, наличие нитей фибрина;

По периферии кровоизлияний имеется отек тканей /сосудистая реакция/ и лимфостаз - жидкость плохо всасывается в лимфосистему, ткани студневидные, пропитаны серозной жидкостью;

При микроскопическом исследовании в области прижизненных ссадин обнаруживают омертвевшие клетки эпидермиса (поверхностного слоя кожи), скопление лейкоцитов (как реакция белой крови живого организма появляется уже через несколько минут после травмы);

В области прижизненных ран кровоизлияния, отек тканей (как проявление воспалительной реакции живого организма на травму). Края ран зияют вследствие прижизненного сокращения кожи;

Прижизненно поврежденные мышечные волокна сокращаются (расходятся), особенно если они пересечены в поперечном направлении или при раздавливании. Некоторые из них даже выделяются в виде бугров под кожей.

Микроскопически наблюдается набухание мышечных волокон в области повреждения, их распад (некроз) и отделение от неповрежденных мышц. Через 20 минут в зоне повреждения мышечных волокон появляются форменные элементы крови полиморфно-ядерные лейкоциты, а в кровеносных сосудах образовывались лейкоцитарные тромбы. Через 45 минут в краях некротических волокон обнаруживались и макрофаги; сохраняют способность к сокращению и другие ткани: перерезанная трахея, кровеносные и лимфатические сосуды, крупные нервные стволы, сухожилия. При исследовании трупов всегда рекомендуется эксперту отмечать, на каком уровне от повреждения находятся мышцы, сосуды, нервы, сухожилия.

Для доказательства прижизненности используют и другие признаки.

К примеру, для доказательства прижизненности утопления (особенно у извлеченных из воды гнилостно измененных трупов), проводят исследования на наличие в костном мозгу длинных трубчатых костей (бедре) или внутренних органах (почках) диатомового планктона - особого класса водорослей (взвешенных в воде в виде мельчайших частиц) имеющих прочную кремнеземную оболочку (панцирь), не разрушающуюся при гниении трупа, а также от воздействия концентрированных кислот и щелочей. Достоверным доказательством считают обнаружение 20 - 30 панцирей.

Гистохимическими методами исследования активности ферментов (повышение содержания гистамина и серотонина в 5-6 раз по сравнению с неповрежденными /контрольными/ участками тканей) в тканях непосредственно прилежащих к очагу повреждения также можно определить прижизненность их образования.

Гистологическое исследование можно использовать также для установления прижизненности ожогов (покраска тканей индиго или пикрокармином по методике А.Митяевой).

Установление в тканях при гистологическом исследовании явлений организации (восстановления) тканей также свидетельствует о прижизненности их происхождения, т.к. этот процесс происходит только через предшествовавшее ему воспаление - проявление живого организма.

Биохимическое исследование на гликоген (резервные энергетические питательные вещества) ткани печени, мышцы сердца, скелетной мускулатуры, а также исследование крови на содержание глюкозы позволяет установить прижизненность наступления смерти от переохлаждения, если обнаруживается ОДНОВРЕМЕННОЕ отсутствие (исчезновение) гликогена исследуемых органах, отсутствие или снижение содержания глюкозы в крови. В письме Главного судебно-медицинского эксперта РФ N 1189/01-04 от 24.06.91г. "Об определении гликогена в печени, миокарде и скелетной мышце при некоторых видах смерти" выявленные показатели свидетельствуют о смерти именно от общего переохлаждения;

Подводя краткое резюме, основными и наиболее часто встречающимися доказательствами прижизненности повреждений являются:

Наличие кровотечения (наружного /на месте происшествия/ или внутреннее /в полость черепа, груди или живота/), что указывает на деятельность сердца, которая может быть только у живого человека;

Кровоизлияние вокруг и по ходу повреждения;

Отек и припухлость тканей как проявление местной реакции в области повреждения;

Глубокая аспирация (вдыхание) крови в легкие;

Заглатывание крови и наличие ее в желудке и кишечнике;

Признаки эмболии (воздушной или жировой).

Посмертные повреждения (случайные или умышленные ) возникают уже после наступления смерти в результате транспортировки или других манипуляций с трупом (перенос, перевозка, падении, например при снятии трупа из петли, а также при небрежном туалете трупа /бритье, неаккуратное сбривании волос в области повреждений для лучшего их исследования/). Умышленные - расчленение трупа с целью сокрытия или маскировки преступления (убийства), сжигание расчлененных частей трупа, подвешивание трупа в петле, подкладывание его на железнодорожное полотно, под автомашину, сбрасывания с высоты или в водоем.

Посмертные повреждения отличаются от прижизненных отсутствием вышеперечисленных и присущих прижизненным повреждениям общих и частных признаков. К примеру, края посмертных ран, как и поврежденных мышц, не расходятся, кровоизлияния в окружающие ткани отсутствуют. Посмертные свертки крови очень рыхлые, эластичные, в кровеносных сосудах лежат свободно, не спаяны с их стенками. Не обнаруживаются кровоизлияния в окружающие ткани вокруг мест переломов костей. Посмертные ссадины пергаментной плотности, желто-коричневого цвета, без явлений воспаления (отека тканей) вокруг них.

Посмертные повреждения могут наноситься трупу различными животными. Они имеют характерный внешний вид и особенности.

5. Самостоятельные действия смертельно раненых.

Органы расследования нередко интересует вопрос о способности смертельно раненого человека совершать самостоятельные действия.

Практика показывает, что во многих случаях даже при смертельных повреждениях потерпевшие могут сохранять некоторое время способность к осуществлению самостоятельных целенаправленных действий. Например, труп человека с колото-резаным повреждением грудной клетки и сквозным ранением передней стенки левого желудочка сердца найден в нескольких десятках метров от места получения ранения. Мог ли пострадавший пройти данный путь самостоятельно после получения такого ранения? Вот наиболее типичный вопрос следователя. Иногда круг предполагаемых и подлежащих доказыванию действий расширяется и детализируется: мог ли раненый бежать, ползти, преодолевать препятствия, совершать движения конечностями, причинять себе другие повреждения, оказывать физическое сопротивление, говорить, кричать и т.д.?

Устанавливать это обычно приходится при повреждениях головного мозга, сердца, крупных кровеносных сосудов и других внутренних органов груди и живота.

Судебно-медицинская казуистика настолько богата самыми необычными примерами, что подавляющему большинству случаев, подлежащих экспертной оценке, можно найти уже описанный аналогичный или сходный прецедент. Зачастую обыватель, незнакомый с медициной, и даже медицинские работники не допускают возможности совершения самостоятельных, иногда продолжительных по времени и сложных по объему, действий. На практике же нередко мы встречаемся с такими примерами, когда пострадавший с тяжелыми, смертельными повреждениями может проделать значительный

объем активных самостоятельных действий. Однако они совершаются обычно в состоянии психического и эмоционального подъема.

Пострадавшие с огнестрельными повреждениями головного мозга, огнестрельными или колото-резаными ранениями сердца порой оказываются способными пройти, пробежать, проползти немалые расстояния, совершить иные действия, требующие значительных усилий и координированных движений. И наоборот, повреждения продолговатого мозга и стволовой части головного мозга полностью исключают эту возможность.

При черепно-мозговой травме, сопровождающейся внутричерепным кровоизлиянием, происходит постепенное накопление критического объема крови и сдавление головного мозга. Смерть в этих случаях может наступить через несколько часов после травмы. В промежуток времени между моментом получения черепно-мозговой травмы и наступлением смерти (так называемый скрытый период продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней) пострадавший может выполнять физическую работу, пройти значительное расстояние, обороняться или нападать. При значительных повреждениях головы возможны в некоторых случаях действия пострадавшего, которые могут быть отнесены к автоматическим (условно-рефлекторным), когда такое лицо может совершать обычные, привычные действия, не сознавая этого.

Потеря сознания исключает возможность осознанных действий при повреждениях головного мозга. Вместе с тем при тяжелых ушибах головного мозга сознание и способность совершать целенаправленные действия могут сохраняться, чему нередко способствует состояние алкогольного опьянения пострадавшего.

Сознание у потерпевших не теряется, по данным многих исследователей, чаще всего при поражениях лобной области, несколько реже - теменных, лобно-теменных, лобно-теменно-височных, при сочетании повреждений базальных (т.е. в области основания мозга) отделов мозга с переломами основания черепа. Наиболее часто сознание утрачивается при сочетанных повреждениях затылочно-теменной и височно-затылочной областей, а также при ушибах мозга и внутричерепных кровоизлияниях при целости костей черепа.

Способность к совершению осмысленных действий при черепно-мозговой травме (речь, ходьба, бег, оказание сопротивления и др.) связана с областью поражения головного мозга.

Исключают способность ходить и бежать повреждения в виде разделения туловища, разрушения стволового отдела головного мозга, полного анатомического перерыва шейного и грудного отделов спинного мозга.

Способность к самостоятельным действиям определяется также локализацией и обширностью повреждения сердца. При этом решающее значение имеет не столько быстрота и объем кровотечения, сколько то, какие жизненно-важные образования сердца затронуты.

При обширных повреждениях (разрывах) сердца смерть наступает моментально. Нередко, особенно при колото-резаных ранениях сердца, до наступления смерти проходит какое-то время, в течение которого пострадавший может совершать самостоятельные действия (кричать, звать на помощь, пройти несколько метров).

При повреждениях крупных кровеносных сосудов (сонной, подмышечной, подключичной, плечевой или бедренной артерий или сопровождающих их вен) объем и время совершения самостоятельных движений зависят от объема и темпа кровотечения. Эти критерии распространяются и на некоторые повреждения внутренних органов (печень, селезенку, почки), сопровождающиеся их подкапсульным или полным разрывом.

Оценка возможности совершения самостоятельных действий при смертельном ранении всегда должна носить конкретный характер. Следователь обязан точно сформулировать перечень тех самостоятельных действий, которые подлежат экспертной оценке. Суждения в выводах судебно-медицинского эксперта должны отличаться особой критичностью и крайней осторожностью.

"Род смерти не установлен" - ведущая причина насильственной смертности в России

Несмотря на долгую историю существования Международной классификации болезней (МКБ), ПНН как отдельная группа внешних причин появились только в МКБ–8 , принятой в 1965 г., и состояла из 9 рубрик (E980 - E989), которые включали следующий набор причин:

отравления, огнестрельные повреждения, удушения, повреждения острым предметом, утопления, падения и два наиболее неопределенных состояния: «повреждение нанесенное другим способом, в отношении которого неизвестно случайно или умышленно оно было нанесено»(E988) и «последствие повреждения, в отношении которого неизвестно случайно или умышленно оно было нанесено»(E989).

За почти 50 - летнюю историю существования блока, как показывает таблица 1, в которой приведен полный перечень входящих в него трехзначных рубрик по действующему ныне 10-му пересмотру МКБ, он сохранил эту структуру. Состав рубрик задается второй осью категоризации внешних причин - механизмом, повлекшим смерть (способом), поэтому аналогично выстроены и другие блоки внешних причин. В таблице 2 приведено сравнение блоков ПНН, самоубийств и убийств, но рубрики с тем же механизмом смерти могут встречаться и в блоке "несчастные случаи". Скажем, при одном диагнозе "утопление" в зависимости от рода смерти могут использоваться разные коды МКБ-10 :

То, что в ПНН собираются случаи смерти, которые на самом деле принадлежат другим блокам, но информации недостаточно, чтобы определить к какому, открывает возможность их изучения, которое, в свою очередь, должно способствовать улучшению качества статистики внешних причин смерти.

Таблица 1 Состав блока причин «Повреждения с неопределенными намерениями» (коды Y10 - Y34) в МКБ – 10

	Наименование кода
	Отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, п/паркинсоническими и психотропными средствами, НКДР, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], НКДР, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержажими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие пестицидами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами с неопределенными намерениями
	Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями
	Погружение в воду с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из ручного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из другого и неуточненного оружия с неопределенными намерениями
	Контакт со взрывчатым веществом с неопределенными намерениями
	Воздействие дымом, огнем и пламенем с неопределенными намерениями
	Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с неопределенными намерениями
	Контакт с острым предметом с неопределенными намерениями
	Контакт с тупым предметом с неопределенными намерениями
	Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями
	Падение, лежание или бег перед движущимся объектом или на него с неопределенными намерениями
	Удар моторного транспортного средства с неопределенными намерениями

	Неуточненное повреждение с неопределенными намерениями

Вместе с тем, доступной информации может быть недостаточно не только в силу объективно сложившихся обстоятельств. Известно, что социальные и культурные нормы оказывают влияние на формулировку диагноза, даже в странах с безупречной статистикой смертности. Так, в Швеции интервью с родственниками, друзьями и медиками и изучение свидетельств о смерти показали, что около двух третьих всех смертей, закодированных как ПНН, на самом деле, были самоубийствами . Исследования отравлений на данных США позволяет заключить о сокрытии под ПНН самоубийств .

Таблица 2. Структура трех блоков внешних причин по МКБ-10

Наименование кодов X60-X84. Самобийство:	Наименование кодов Y10-Y34. Повреждение с неопределенными намерениями (НН):	Наименование кодов X85-Y09.
		Убийство:
самоотравление и воздействие ядами	Отравление и воздействие ядами с НН	с применением ядовитых веществ
путем повешения, удавления и удушения	Повешение, удушение и удавление с НН	путем повешения, удушения, удавления
путем погружения в воду и утопления	Погружение в воду с НН	путем утопления и погружения в воду
	Повреждение огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами с НН	огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами
дымом, огнем и пламенем (	Воздействие дымом, огнем и пламенем с НН	с применением дыма, огня и пламени
паром, горячими испарениями и горячими предметами	Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с НН	с применением пара, горячих испарений и горячих предметов
острым предметом	Контакт с острым предметом с НН	с применением острого предмета
тупым предметом	Контакт с тупым предметом с НН	с применением тупого предмета
путем прыжка с высоты / лежания под движущимся объектом	Падение, прыжок или сталкивание с высоты / на движущийся объект, лежание под объектом с НН	путем сталкивания с высоты / толкания на движущийся объект / укладывания жертвы
посредством аварии моторного транспортного средства	Удар моторного транспортного средства с НН	путем наезда моторным транспортным средством
		путем применения физической силы
		Сексуальное насилие с применением физической силы
		Лишение ухода или оставление без присмотра
		Другие формы плохого обращения
посредством других уточненных действий	Другие уточненные повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные	другими уточненными способами
посредством неуточненных действий	Неуточненное повреждение с НН	неуточненным способом

Мотивы, по которым в этот блок могут попадать смерти, в отношении которых есть информация, указывающая, что они произошли в результате убийства, иные и, скорее всего, относятся к организации деятельности всех вовлеченных в процесс установления причин смерти инстанций. Несомненно, однако, и то, что частота попадания убийств в смерти неустановленного рода встречается существенно реже, и то, что в мире имеются такие страны, в которых подобные ошибки оказывают заметное влияние на уровень смертность от этих причин. Неслучайно, что в проекте ВОЗ для оценки глобального бремени повреждений в странах мира смерти от ПНН распределяются пропорционально среди насилий .

Долю ПНН в смертности от внешних причин можно рассматривать как индикатор качества статистики смертности, так как помимо «злоупотреблений» она зависит от полноты и точности заполнения Свидетельства о смерти и правильности кодировки причин смерти, т.е. от организации системы учета в целом и квалификации медицинских работников, задействованных в ней. В отношении ПНН низкое качество статистики по причинам смерти может приводить к тому, что наряду с насилиями в нее может попасть и значительная часть смертей в результате трагического стечения обстоятельств.

Таким образом, хотя наличие смертей неустановленного рода само по себе нормально, оно нормально только в рамках разумного. Количественно оценить разумный предел трудно, но, исходя из общих соображений, уровень смертности от ПНН не должен приводить к обесценению анализа статистики смертности от внешних причин.

Ниже будет рассмотрена ситуация со смертностью от ПНН в России, как она менялась на протяжении последних десятилетий, и насколько типична в сравнении с другими странами.

Как уже отмечалось, в международной классификации болезней в перечне внешних причин смерти НПП появились только в 1965 г. В России аналогичная по смыслу причина существует, по крайне мере, с 1952 г. (3-я ревизия советской номенклатуры причин смерти). Однако, до самого последнего времени в статистическую разработку попадало число умерших по блоку в целом. Только начиная с 2011 г. в форме статистической отчетности появились некоторые рубрики блока ПНН.

Данные об умерших по полу, возрасту и причинам смерти по России за советский период выгружены из базы данных, содержащей долговременные сопоставимые ряды умерших по причинам смерти, за последующие годы – официальные данные государственной статистики. Источник информации по зарубежным странам - Международная база данных по причинам смерти ВОЗ (WHO Mortality Database ). Стандартизованные общие коэффициенты смертности на 100000 населения по 15 странам были рассчитаны с использованием европейского стандарта и подготовлены для анализа Инной Даниловой.

За последние полвека стандартизованный коэффициент смертности от ПНН увеличился в 8 раз у мужчин и 7 раз у женщин, но в 1956-2010 гг. изменения протекали неравномерно: периоды снижения и роста чередовались (рис.1).

В 1950-е – 1960-е годы уровень показателя был невелик и имел тенденцию к снижению, в основном за счет самой старшей возрастной группы: 75 лет и старше (рис.2-3). На фоне 15 других стран, приведенных на рис.4-5, Россия ничем не выделялась.

Рисунок 1. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями (ПНН) мужчин (левая ось) и женщин (правая ось), Россия (на 100 000)

Рисунок 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, мужчины (на 100 000)

Рисунок 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, женщины (на 100 000

Первый период роста смертности от ПНН начался в 1974 г. и продлился до начала антиалкогольной кампании (1985 г.). В результате уровень мужского показателя в России превысил максимальный в других 15 странах, а женского вплотную приблизился к ним. Подъем смертности затронул все возрастные группы старше 15 лет.

Примерно также синхронно возрастные коэффициенты смертности взрослых от ПНН откликнулись на меры антиалкогольной кампании, тем не менее, общий уровень смертности от этой причины в 1987 г. был в 2 раза выше, чем в 1973 г.

Рисунок 4. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, мужчины (на 100 000)

Рисунок 5. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, женщины (на 100 000)

Шести кратный рост показателя с 1987 г. по 1994 г. изменил ситуацию и количественно, и качественно. Он сопровождался трансформацией возрастной кривой смертности от ПНН. Разница в уровне смертности между возрастами резко выросла, особенно у мужчин: возник значительный разрыв в интенсивности смертности между возрастом максимальной смертности (45-59 лет) и всеми остальными, а интенсивность смертности в 75 лет и старше стала ниже, чем в 60-74 года, а та - ниже, чем в 30-44 года. У женщин произошли меньшие изменения, но и у них более всех остальных выросла смертность в возрасте 45-59 лет. Резкий скачок смертности от ПНН привел также к значительному отрыву по уровню этого показателя от 15 других развитых стран.

Последовавшие затем периоды снижения (1995-1997 гг.), роста (1998-2005 гг.) и снова снижения (с 2006 г.) к 2010 г. привели к возвращению показателя к уровню 1992 г. Кроме того, интересной особенностью динамики показателя после 1999 г. стали случаи асинхронных изменений его уровня в некоторых возрастных группах (без учета трендов в детских возрастах). Не так, как в возрастах 30-74 года, меняется смертность в возрасте 75 лет и старше: после довольно заметного снижения в 2000 г. она растет, тогда как в остальных группах с 2006 г. снижается.

Общие изменения в структуре смертности от ПНН по укрупненным возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг. представлены на рис. 6-7. Можно отметить общую тенденцию к смещению центра тяжести в старшие возраста, а именно: сокращение удельного веса смертности в возрастах до 30 лет, его увеличение в старших возрастах и флуктуации в 45-59 лет, особенно в 1985 г. и 1994 г., т.е. в годы, завершающие периоды роста смертности. Структура 2010 г. напоминает структуру 1994 г. - года пика смертности от ПНН - пропорциями трех младших возрастных групп, но отличается пропорциями в старших.

Особо следует сказать о редко упоминаемой проблеме "неопределенности" насильственной смертности младенцев. Несмотря на то, что в структуре как мужчин, так и женщин вес смертности от ПНН в младенческом возрасте значительно снизился, ее уровень относительно высок: около 7 на 100 000 у мальчиков, и около 8 - у девочек. Самоубийств в этом возрасте нет, поэтому "род смерти (младенца) не установлен" относится либо к убийствам, либо к несчастным случаям.

Рисунок 6. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., мужчины

Рисунок 7. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., женщины.

В целом от динамики стандартизованного коэффициента смертности от ПНН можно было ожидать, что она будет следовать тренду смертности от всех внешних причин. Поскольку в эту рубрику относят смерти, которые на самом деле должны проходить по другим блокам причин, то при прочих равных условиях смертность от ПНН должна меняться пропорционально смертности от остальных причин этого класса.

Но если взглянуть на динамику соотношения стандартизованного коэффициента смертности от ПНН и от остальных внешних причин (рис.8), то, очевидно, что это не так: примерно с середины 1970-х годов и до 1995 г. оно все время росло, причем в годы самого быстрого роста смертности (1992-1993 гг.) еще быстрее. Только в годы антиалкогольной кампании (1985-1987 гг.) смертность от ПНН снижалась пропорционально смертности от других внешних причин. Второй период, когда соотношение оставалось постоянным, опять же совпадает со снижением смертности от внешних причин (1995-1998 гг.). Таким образом, в 1975-1999 гг. в периоды подъема смертности от внешних причин смертность от ПНН росла непропорционально быстро, а в периоды падения - снижалась пропорционально с ними. Но после 1999 г. все меняется с точностью до наоборот. Можно было бы подумать, что это связано с нововведениями 1999 года - года перехода от МКБ-9 к МКБ-10, а также организационных изменений: дальнейшей децентрализацией кодирования причин смерти, а также отменой прежних инструкций по заполнению медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и кодированию причин смерти при том, что новые инструкции введены не были . Скорее всего, так оно и есть, но вопрос требует дальнейшего изучения, поскольку возвращение всех необходимых инструкций в 2008 г. не привело к изменению ситуации: продолжающееся с 2003 г. снижение смертности от внешних причин по-прежнему сопровождается увеличением веса ПНН: соотношение, приведенное на рис.8 выросло за 8 последних лет в 1,4 раза.

Рисунок 8. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин («%ПНН» – левая ось) и стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин на 100 000 (правая ось), Россия: мужчины (слева) и женщины (справа)

Сохраняющийся в течение ряда десятилетий тренд растущего соотношения смертности от ПНН и остальных внешних причин выделяет Россию из ряда 15 стран (рис.9-10). С 2005 г. Россия вышла вперед по «доле неопределенности» в кодировании внешних причин, обогнав Великобританию. Из 15 сравниваемых стран только в Португалии уровень показателя выше российского. Однако, его невероятно высокая величина и резкие колебания в 2000-е годы вызывают большие сомнения. Из числа рассматриваемых стран нечто похожее наблюдалось только в Польше в 1970-е годы, но в отличие от Португалии в Польше смертность от убийств и самоубийств (совокупно) в 2 раза превышала смертность от ПНН, тогда как в Португалии наоборот: смертность от ПНН была в 2 раза больше.

Рисунок 9. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, мужчины

Рисунок 10. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Примечание : данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100000.

Убийства и самоубийства – наиболее вероятные кандидаты для смертей неустановленного рода. На рубеже 1970-х смертность от самоубийств примерно в 10 раз превышала, тогда еще низкий, уровень смертности от ПНН. Такой порядок соотношения, как показывает рис.11-12, обычен для мужской смертности и относительно высок для женской. Однако, в России соотношение быстро менялось в пользу ПНН и в первой половине 1990-х опустилось до 1,3 у мужчин и 0,9 – у женщин, то есть почти до уровня Португалии – самого низкого среди представленных стран. Продолжение этой тенденции в последнее десятилетие привело к тому, что в 2010 г. соотношение снизилось до 0,9 у мужчин и 0,7 у женщин – как в Португалии. Среди всех сравниваемых стран только в России и «сомнительной» с точки зрения достоверности данных Португалии смертность от самоубийств ниже, чем от ПНН. Сомнительность взаимодействия уровней смертности от ПНН и самоубийств иллюстрирует рис. 13, а также тот факт, что коэффициент корреляции за период с 1994 по 2009 гг. составил -0,94 у мужчин и -0,82 у женщин.

Рисунок 10. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 13 странах (без Австрии и Венгрии), мужчины, (на 100)

Примечание : данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100 000.

Рисунок 11. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 13. Стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств и ПНН в Португалии, мужчины (слева) и женщины (справа), на 100 000.

По сравнению со смертностью от самоубийств, вариация в величине соотношения смертности от убийств и смертности от ПНН между странами гораздо меньше (рис. 14-15). Значения ниже 1 и даже 0,5 – не редкость среди сравниваемых стран. В начале 1970-х гг. значения показателя по России у мужчин были достаточно высокими относительно большинства стран, представленных на графиках, а у женщин – самыми высокими. С 1975 г. они устремились к означенным рубежам и в настоящее время достигли их, причем у мужчин траектория значения показателя и начинала с высокого по сравнению с другими уровня. Однако за исключением США уровень смертности от убийств в сравниваемых странах в 7 и более раз ниже, чем в России, у мужчин и в 4 и более раз – у женщин. И тем не менее, в некоторых из них (Финляндия, а также Румыния и Болгария у мужчин) уровень соотношения смертности убийств и ПНН выше, чем в России. Возможно, более подходящим ориентиром является уровень показателя в США, который составил в 2007 г. 4,3 у мужчин и 1,9 у женщин.

Рисунок 14. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 15. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Анализ долговременного тренда смертности от ПНН в России показал, что особенностью периодов повышения смертности от внешних причин в России был опережающий рост смертности от ПНН, который привел к необычайно высокому уровню смертности от этой причины и, соответственно, нарастанию «неопределенности» в отношении истинности уровня смертности от насилий и несчастных случаев. Возникшая в последние годы тенденция снижения смертности от внешних причин не только не переломила эту ситуацию, но и ухудшила ее: в 2010 г. стандартизованный коэффициент смертности от ПНН превысил уровень смертности от самоубийств и стал ведущей причиной травматической и насильственной смертности.

Вместе с тем, в представленном анализе не затронуты многие исследовательские задачи, которые могли б пролить свет на загадочно упрямый рост роли ПНН среди внешних причин смерти в России. Однако эта проблема давно привлекает внимание демографов. Сомнения в достоверности уровня смертности от убийств и самоубийств звучали неоднократно. Так еще в начале века Д.Богоявленский писал: «В постсоветское время чрезвычайно выросло число смертей от убийств и от повреждений без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Учитывая сильную корреляцию временного и пространственного распределения показателей смертности от этих двух причин, можно предположить, что заметная часть "неуточненных" смертей тоже относится к убийствам» . Аналогичную гипотезу и тоже со ссылкой на региональную дифференциацию смертности высказывали также Иванова А., Семенова В., Дубровина: «Начиная с 1985 года, темпы роста смертности от повреждений без уточнений опережают темпы роста смертности от убийств, а на российских территориях с минимальными уровнями смертности от убийств, зачастую фиксируются максимальные уровни смертности от повреждений (без уточнений)" .

Проблема качества статистики смертности от внешних причин не сводится только к проблеме усиления влиятельности смертности от повреждений с неопределенными намерениями. Во-первых, предполагается, что немалая часть смертей от ВП попадает в рубрику «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» и «Болезни системы кровообращения»» . Во-вторых, что за аномально высоким весом группы «Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи», которую формируют смерти множества рубрик, и – еще одной размытой рубрики – «Случайные падения» также могут скрывать смерти от самоубийств и убийств .

Тем не менее, по мнению О.И. Антоновой основная база деформации смертности от травм и отравлений, безусловно, заключается в аномально высоком уровне повреждений с неопределенными намерениями . Ряд исследований, проведенных на основе массивов первичных неперсонифицированных данных по смертности в отдельных регионах России, подтвердил предположение о существенном недоучете смертности от убийств. В частности, по медицинским свидетельствам о смерти в Кировской области в 2003 году было выявлено сходство обстоятельств смерти от убийств и повреждений без уточнений по способу нападения и по клинической картине смерти . Исследование по Москве (2003 г.) качества заполнения медицинских свидетельств о смерти выявило, что почти 10% всех прошедших под рубриками, принадлежащими ПНН, закодированы неправильно, и что объективно соответствует ситуации «повреждения» 57,1% всех инцидентов, проходящих под этой рубрикой . В целом отмечено удручающе низкое качество заполнения свидетельств о смерти в Москве в 2003 г.

Сомнение вызывает и учет самоубийств: "сформировавшееся в период реформ качество российской статистики не дает исследователям возможность сделать вывод, является ли низкая значимость суицидов и малая связь ее с наблюдаемыми уровнями смертности реальным фактом, специфической чертой российской смертности в период реформ, или же артефактом, следствием плохого качества статистики, выразившейся в аномально высокой смертности от повреждений с неопределенными намерениями, куда по определению входят и убийства и самоубийства".

Цитируемые исследования в основном относятся к периоду 1990-х и началу 2000-х годов, но, как позволяет предположить проведенный нами сравнительный анализ, проблемы учета внешних причин все еще актуальны. Однако, во многом благодаря усилиям авторов процитированных работ, в последние годы в формах отчетности о смертности по причинам появились более детальные рубрики в том числе в блоке ПНН, что открывает новые возможности в исследовании проблемы смертей неизвестного рода.

Исследование выполнено в рамках исследовательского проекта по гранту НИУ ВШЭ «Учитель -ученики» № 05-0029 «Внешние причины смерти в системе приоритетов борьбы за увеличение продолжительности жизни в России».
Кренев Антон Андреевич - магистрант 2-го курса магистерской программы «Демография» НИУ ВШЭ.
Васин Сергей Алексеевич – старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ
Никитина С.Ю., Козеева Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма // Вопросы статистики, 2006, №11, с. 21-23
«четвертым» он является условно, так как помимо перечисленных есть также другие блоки, напр., в ходе действий военных или террористических акций,
Род смерти – одна из осей классификации внешних причин. Синонимом «рода смерти» является понятие «намерения». Несчастный случай – ненамеренный случай (следствие «стечения обстоятельств»). Самоубийство и убийство – намеренные. Этим объясняется название блока «Повреждения с неопределенными намерениями».
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. - Женева, 1995-1998. - Т.3.
International Classification of Diseases, Revision 8 (1965) http://www.wolfbane.com/icd/icd8.htm Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.1998 №241 «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х».
Никитина С.Ю., Козеева Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма // Вопросы статистики, 2006, №11, с. 21-23.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".
Богоявленский Д. Смертность от внешних причин. Demoscope Weekly №31–32, 27 августа - 9 сентября 2001. Cм. Также: Демографическая модернизация России. 1900-2000. Под ред. А.Г.Вишневского. М.: Новое издательство, 2006: .352.
Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004. № 2. С. 11-19; – цитируется по . См. также В.Г.Семенова, Н.С.Гаврилова, Е.А.Варавикова, Л.А.Гаврилов, Г.Н.Евдокушкина Рост насильственной смертности в России как следствие экономического кризиса // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. №4. С.1-10.

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Миллеровский районный суд Ростовской области в составе председательствующей судьи Ревенко Н.В.

при секретаре Пащенко А.И.,

с участием государственного обвинителя помощника Миллеровского межрайонного прокурора Украдыженко Е.В.,

подсудимого Сапарова О.К.,

защитников – адвокатов Тарасенко С.Ф. и Горячева С.Н.,

потерпевшего ФИО27 и его представителя адвоката ФИО12,

потерпевшей ФИО28 и ее представителя адвоката ФИО13

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда уголовное дело в отношении

САПАРОВА О.К., родившегося

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. ,

УСТАНОВИЛ:

Сапаров О.К. совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, повлекшего по неосторожности смерть последнего, при следующих обстоятельствах.

09.03.2013 г. в период с 03 часов 30 минут до 04 часов 00 минут, Сапаров O.K., находясь во дворе кафе «Афродита», расположенного по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов, д. 31, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни человека, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к последнему, вызванных конфликтом, произошедшим между ним и ФИО2, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления в результате этих действий общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для его жизни, желая их наступления, но не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде наступления смерти ФИО2, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть наступление смерти ФИО2, действуя умышленно, осознанно и целенаправленно, нанес не менее одного удара правой рукой в левую область лица ФИО2, от которого последний упал из положения стоя задней поверхностью тела и ударился головой об асфальтовое покрытие на территории двора по указанному адресу.

В результате своих преступных действий Сапаров O.K. причинил ФИО2 согласно заключению повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы №139-пк 2014 от 30.06.2014 следующие телесные повреждения:

Открытая черепно-мозговая травма: кровоизлияние в мягких покровах свода черепа в височно-теменно-затылочной области справа, кровоподтек и ссадина в затылочной области справа; кровоподтек в теменной области слева; кровоподтек в области век левого глаза, распространяющийся на надбровную область; ушиб головного мозга в области базальных отделов левой височной доли; ушиб головного мозга в базальных отделах левой лобной области; эпидуральная гематома в левой височной области объемом 10 см3; субдуральные гематомы слева общим объемом на момент проведения оперативного вмешательства около 80-90 см3 (при судебно-медицинском исследовании трупа - 80 мл); субурахноидальные кровоизлияния в области латеральных щелей, корковых борозд конвекситально; перелом свода и основания правой половины черепа (в правой затылочно-теменной области, распространяющегося в заднюю и среднюю черепные ямки справа); кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Данная открытая черепно-мозговая травма, включающая эпидуральную гематому слева и обширное кровоизлияние в мягкие покровы свода черепа справа в совокупности с наиболее тяжелым (основным) повреждением -переломом затылочной кости с распространением на основание черепа, ушибом мозга в левой лобно-теменной области сформировали окончательный объем данной травмы, явившейся причиной смерти ФИО14, квалифицируется как тяжкий вред, причиненный здоровью человека по признаку опасности для жизни;

Ссадины и кровоподтеки различной локализации: кровоподтеки на верхнем веке правого глаза 4,5x4 см, на слизистой оболочке верхней губы справа 1,5x1 см, на слизистой оболочке нижней губы справа 1,4x1,5 см, в области левого угла нижней челюсти 5x5,5 см, на тыльной поверхности левой кисти размерами 7x4 см, на задней поверхности правого локтевого сустава 5x4 см; ссадины у наружного конца левой брови размерами 0,5x0,4 см, на левой щеке в средней трети размерами 0,6x0,4 см и 0,5x0,1 см, в затылочной области по серединной линии 1,8x1 см, в области левого локтевого сустава по задней поверхности 1,8x1 см, на груди слева на уровне 5-го межреберья по задней подмышечной линии 5x1 см, которые сами по себе, расцениваются, как не причинившие вред здоровью человека.

16.03.2013г. в период времени с 01 часа 00 минут до 01 часа 30 минут от полученных телесных повреждений наступила смерть ФИО2 в ЦРБ Миллеровского района Ростовской области.

Непосредственной причиной смерти ФИО2 явилась открытая тяжелая черепно-мозговая травма с переломом свода и основания черепа, распространенным ушибом головного мозга, кровоизлиянием над- и под твердую оболочку головного мозга в мягкую оболочку головного мозга, что привело к острому отеку и набуханию мозга и его дислокации со сдавливанием стволовой части в большом затылочном отверстии, что завершилось параличом жизненно важных центров продолговатого мозга с остановкой сердца. Между данной открытой черепно-мозговой травмой и наступившей смертью ФИО2 имеется прямая причинно-следственная связь.

Подсудимый Сапаров О.К. виновным себя по предъявленному обвинению признал частично, а именно в том, что нанес повреждения потерпевшему, но не умышленно, что повлекло по неосторожности его смерть, и пояснил при этом, что 08 марта 2013 года около 11 вечера они с друзьями приехали в кафе Афродита. Он стоял у барной стойки, когда зашел в кафе ФИО33. Сразу было заметно, что человек конфликтный. Когда ФИО33 подошел к барной стойке, они просто общались, конфликта не было. Потом, когда он вышел на улицу, то увидел, что возле выхода на углу с ФИО33 общался его знакомый. Было видно, что разгорался конфликт. Он подошел, так как до этого он общался с ФИО33 и попросил не трогать его знакомого. Потом его знакомый ушел, а они с ФИО33 стали дальше общаться. В тот момент приехал ФИО4, проходил мимо и видел, что он разговаривал с ФИО33, поздоровался и прошел мимо. Когда ФИО4 заходил во внутрь кафе, ФИО33 схватил его за руку и попросил какие-то документы, он не понял какие и для чего. Потом ФИО33 отпустил его, и они стали общаться дальше. Перед закрытием около четырех часов он и ФИО23 вышли вдвоем на улицу, спустились и стояли внизу, ждали ФИО5, чтобы уехать. Вышел ФИО33 и стоял на верхней ступеньке, затем стал выкрикивать: «Кто проблем хочет?», «кто рамсит?» Они все на него просто посмотрели. Затем ФИО33 спустился вниз и предложил ему пойти отдохнуть, на что он ответил, что уже 4 часа, и они собираются домой, после чего ФИО33 опять стал предлагать, но он отказывался. Он не хотел ни чем задевать Шарлая, он видел, что тот пьяный. Они общались, ФИО33 потянул его вниз, они отошли. ФИО33 начал говорить нецензурной бранью, он удивился, почему тот стал вдруг так разговаривать. Затем ФИО33 ударил его в область живота, а он по инерции ударил Шарлая кулаком правой рукой в область лица. Тот упал на асфальт. Около метра от них, почти рядом, стоял друг Шарлая - ФИО22, схватил его за руку, а он его оттолкнул к машине, после чего ФИО22 упал. Потом подошел ФИО23, они посмотрели на ФИО33, затем весь народ стал собираться вокруг Шарлая, и они, чтобы не создавать конфликтной ситуации, уехали. Он был уверен, что кто-то вызовет скорую помощь. Он соболезнует родным, что так вышло. У него не было умысла на причинение тяжкого вреда здоровью и даже не было умысла на конфликт, он приехал отдохнуть, все вышло случайно, по неосторожности. ФИО33 спровоцировал этот конфликт. Он раскаивается в содеянном и возмещать ущерб потерпевшим не отказывается.

Исследовав и оценив все собранные по делу доказательства, как со стороны обвинения, так и со стороны защиты, в их совокупности, суд считает, что виновность подсудимого Сапарова О.К. подтверждается следующими доказательствами:

Показаниями потерпевшего ФИО27, пояснившего в судебном заседании, что 09.03.2013 г. около 13 часов дня ему позвонила жена сына – ФИО41 и сказала, что он лежит дома в пьяном состоянии. Когда он приехал, сын лежал на полу. Когда он начинал поднимать его голову, сын стонал. Когда он ложил голову, сын затихал. Крови у него не было, он просто голову не поднимал, стонал. Затем они вызвали скорую помощь и сына увезли в больницу. 16 – го числа сын в больнице скончался от полученных телесных повреждений. У него было избито лицо и бока. В последний раз он видел сына 8 марта 2013 г., когда он приезжал поздравлять мать. Телесных повреждений у него никаких не было. Спиртными напитками он не злоупотреблял. От ФИО22 он узнал, что их избили возле кафе «Афродита».

Показаниями потерпевшей ФИО28, пояснившей в судебном заседании, что в последний раз она видела мужа 8 марта 2013 г. в 22 часа, когда они сидели в гостях у ФИО15, он был слегка выпивший. Затем ему кто-то позвонил на телефон, он сказал, что ему нужно уйти, и ушел. Через полчаса она тоже ушла домой. Она звонила мужу, но он не брал трубку. Утром около 4 часов его привезли ФИО22 и ФИО24. Они сказали, что в кафе Афродита была драка, и мужа ударили, подробностей не рассказывали. Они его занесли в квартиру, положили на диван и уехали. Мотивировали, что он выпивший. На левой стороне виска и на скуле у мужа были ссадины. Когда приехала скорая и стали поднимать его голову, на затылке у него была гематома, но сразу она не прощупывалась. Он лежал и стонал. Потом она увидела, что он пытается слезть с дивана, и помогла ему спуститься, подумала, что ему нужно в туалет сходить, но он не встал. Обратно поднять на диван его она не смогла физически, и он лежал на полу. Затем она заметила, что он неестественно долго спит. Обычно он мало спит, рано встает, даже если выпивает, быстро приходит в нормальное состояние. Он стал странно дышать. Около 12 часов дня она позвонила его отцу. Когда отец приехал, они вызвали скорую помощь. Скорая помощь приехала и мужа забрали. Когда врачи его забирали, они сказали, что у него гематома на затылке. В сознание он не пришел. Врачи сказали, что у него черепно-мозговая травма, что височная часть разбита. Умер он 16 марта 2013 г., не приходя в сознание. У них есть один совместный ребенок, сын, ему 10 лет.

Показаниями свидетеля ФИО22, пояснившего в судебном заседании, что на территории кафе «Афродита» с 8 на 9 марта в 3 часа ночи он с ФИО33 встретился случайно. ФИО33 был выпивший. Конфликтов у него ни с кем не было. Телесных повреждений он у него не видел. Общались они с ним на бытовые вопросы. Затем он предложил ФИО33 отвезти его домой, но тот не захотел, вышел на ступеньки кафе, где еще стояли три-четыре человека кавказской национальности и с ним Сапаров. Разговора он их не слышал, но когда увидел, спросил: «Что случилось?», ФИО33 ответил, что все нормально. Затем, когда ФИО33 находился от него на расстоянии 1,5-2 м., Сапаров нанес ФИО33 удар кулаком в область лица, от которого тот упал на спину на асфальтовое покрытие. Затем Сапаров ударил его. Он получил удар в голову в височную часть, пошатнулся, кто-то сзади его толкнул, он упал, после чего 2-3 человека его стали бить его ногами, били около 2-3 минут. Затем кто-то сказал, что хватит, достаточно, после чего подъехала машина «семерка», Сапаров с друзьями сели и уехали. У него была шишка и рассечена бровь. ФИО33 лежал на земле без сознания. У него была кровь в области рта и носа. Через какой-то промежуток времени, он пришел в себя, подогнал машину, и они с ФИО24 перевернули Шарлая на живот, положили в машину на сиденье и отвезли домой. ФИО33 находился в полусознании, издавал стоны, звуки, пытался идти сам. В квартире они положили его на диван. Жене сказали, что ее мужа ударили, и тот упал.

Показаниями свидетеля ФИО36 ФИО42., пояснившего в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 года в 23 ч 30 м. они с Сапаровым приехали в кафе Афродита. Там был праздник, было много людей. Они спокойно сидели, никого не трогали, ни каких ссор не было. Потом пришли ребята, он их не знал, погибший и с ним 2 человека, фамилии которых ему не известны. ФИО33 сказал: «Нерусские» и стал ругаться с ними. Потом ФИО33 ушел, они видели, что он был пьяный. Затем в 2 часа ночи Сапаров ходил в туалет и вышел на улицу подышать свежим воздухом. На улице был конфликт. Самой драки он не видел. Возле входа в кафе было много людей. Сапаров стоял с ним в стороне. ФИО33 был среди толпы, его подняли, он шевелился. Со слов Сапарова, ФИО33 сам подходил к нему и предложил поехать с ними, потом поговорили, и ФИО33 схватил его за куртку, Сапаров испугался и 1 раз рукой ударил его. Потом они втроем уехали. ФИО23 был с ними.

Показаниями свидетеля ФИО36 ФИО43 пояснившего в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 г. он был в городе, в час-два заехал в Афродиту. На входе ФИО44 Сапаров разговаривал с ФИО33, они что-то обсуждали, просто общались. Когда он проходил, чтобы поздороваться с Сапаровым, ФИО33 дернул его за руку, стал требовать у него какие-то документы, Сапаров сказал: «Не трогай его, человек сильно напился». Минут 15 он посидел в здании Афродиты и уехал. Что произошло в кафе, ему известно только по слухам.

Показаниями свидетеля ФИО31, пояснившей в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 г. она с подругами была в кафе Афродита. Были они там до закрытия кафе. Никаких инцидентов в эту ночь в кафе она не видела. Потом она услышала, что была драка. Приехала полиция и показывала им видео, на котором было видно, что произошла драка, ударили человека, фамилия которого ей неизвестна. Кто ударил, она не знает.

Показаниями свидетеля ФИО6, пояснившей в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 г. сначала она находилась на работе, а после 24 часов приехала с подругами ФИО31 и ФИО45 в кафе Афродита. Были они там до 4-х часов, когда время уже подходило к закрытию. Грищенко уехала раньше. Ей известно, что погиб человек, но она не видела, как это происходило. Видела, когда полиция показывала по камере наблюдения. Когда около 4-х часов она вышла из кафе, погибший лежал около порога, у него на майке, на груди была кровь. Она его не знала. Потом ей стало известно, что это ФИО33. Над ним стоял хозяин кафе и пытался привести его в чувства.

Показаниями свидетеля ФИО25, данными им на предварительном следствии и исследованными в судебном заседании с согласия всех участников, согласно которых 14.03.2013г. ему позвонил его сын ФИО16, и пояснил, что его младшего сына Сапарова О.К. задержали сотрудники полиции. Он спросил у ФИО16, по какой причине задержали ФИО7, на что тот ему ответил, что ФИО7 подрался с кем-то 08.03.2013г., поэтому его задержали. После чего 17.03.2013г. из он прилетел домой. Дома ему также рассказали, что ФИО7 08.03.2013г. с кем-то подрался, с кем именно ему неизвестно. Примерно 25.03.2013г. он узнал, что парень, с которым подрался его сын ФИО7, умер в больнице. Его сын Сапаров O.K. очень спокойный человек, никогда ни с кем не конфликтовал, занимался спортом, а именно боксом, и еще посещал тренажерный зал. Примерно в 2007 году, он забрал Сапарова O.K. с собой в, где тот поступил в институт и обучался на юридическом факультете. Примерно с четвертого курса в 2011 году Сапаров O.K. перевелся на заочную форму обучения и пошел в армию, где отслужил год и в 2012 году вернулся. В 2012 Сапаров O.K. приехал в х. , где занимался хозяйством. Насколько ему известно, Сапаров O.K. спиртные напитки не употреблял. Сапаров O.K. наркотические вещества никогда не употреблял. /т. 2, л.д. 130-133/

Показаниями свидетеля ФИО17, данными им на предварительном следствии и исследованными в судебном заседании с согласия всех участников, согласно которых в ночь с 08.03.2013г. на 09.03.2013г. примерно в 00 час 00 минут он совместно со своим другом ФИО47 и с его девушкой ФИО48 приехали в кафе «Афродита» по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов. В кафе в эту ночь было очень много людей, и практически все находились в состоянии алкогольного опьянения. Через некоторое время он вышел из зала кафе на улицу, чтобы покурить, и около входа встретил своего знакомого ФИО2, с которым он знаком примерно с 2003 года и поддерживал с ним хорошие дружеские отношения. С ФИО2 он поздоровался, они постояли несколько минут, поговорили, после чего тот отошел от него, а он прошел в зал кафе «Афродита». Куда направился ФИО2 ему неизвестно. ФИО2 находился в состоянии сильного алкогольного опьянения. ФИО2 во время разговора ему ни о каких конфликтных ситуациях не сообщал. У него было хорошее настроение. Примерно через полчаса после того, как он зашел в зал кафе, после встречи с ФИО2, он снова вышел на улицу, где увидел, что во дворе кафе «Афродита» на земле лежит какой-то парень в голубой куртке. После чего он подошел к указанному парню и увидел, что это ФИО2, изо рта последнего шла кровь. ФИО2 находился в бессознательном состоянии. После чего какие-то парни, которые находились рядом с ФИО2, подняли его и положили на заднее сидение автомобиля марки «Нива Шевролет» серебристого цвета, государственные номерные знаки указанного автомобиля он не помнит, после чего уехали. После этого ему от людей, находящихся во дворе кафе «Афродита», стало известно, что ФИО2 подрался с каким-то парнем кавказкой внешности. Как зовут и кто указанный парень ему неизвестно. ФИО14 он может охарактеризовать с положительной стороны, тот был очень общительным, доброжелательным и отзывчивым человеком. Насколько ему известно, ФИО2 никогда не злоупотреблял спиртными напитками, а в состоянии алкогольного опьянения он никогда не замечал, чтобы тот проявлял агрессию и с кем-либо конфликтовал. /том 2 л.д.90-93/

Показаниями свидетеля ФИО24, пояснившего в судебном заседании, что в ночь с 8 на 9 марта 2013 г. он находился дома, а потом ему позвонил ФИО33 и попросил приехать в кафе Афродита. Около 3 часов 30 минут он сам приехал в кафе. Когда он зашел, ФИО2 стоял за барной стойкой, общался с ребятами, которых он не знает, улыбался и что-то им рассказывал. В каком состоянии находился ФИО33, он сказать не может, так как видел его только на расстоянии. Он помахал ФИО33 рукой и больше в тот вечер он с ним не разговаривал. Затем он вышел на улицу за территорию кафе, когда вернулся, увидел, что ФИО33 стоял с Сапаровым на улице около 3-х метров от входа. Больше никого там не было, о чем они разговаривали, он не знает. Сапаров держал Шарлая за куртку. Он к ним не подходил, отошел около 6-7 метров в сторону фонтана, потом услышал удар, повернулся и увидел, что ФИО33 лежал на спине. ФИО34 стоял там же, где они стояли, на стоянке между автомобилей, и рядом стоял ФИО22. Когда он стал подходить, Сапаров начал драться с ФИО22. После он не видел, наносил ли еще Сапаров удары ФИО33 или нет. Затем Сапаров и ФИО22 убежали в сторону фонтана. Когда он подбежал к ФИО33, тот находился без сознания. Изо рта и под носом у него была кровь. В его присутствии в сознание ФИО33 не приходил. Он попросил ребят, чтобы те вызвали скорую помощь. Потом ФИО22 подогнал машину, они погрузили ФИО33 и отвезли его домой. Он ехал следом за ФИО22 на своем автомобиле. Они занесли Шарлая и положили на диван, сам передвигаться ФИО33 не мог, он что-то бормотал, но он был без сознания. Дома была жена. Они ей сказали, что он подрался. Потом они спросили у жены, все ли на месте. Она сказала, что нет ключей. Он вернулся назад, нашел ключи, привез и отдал ей. По какой причине у Шарлая с Сапаровым произошел конфликт, ему неизвестно, он с ним не разговаривал. Он хорошо знал Шарлая, спиртными напитками тот не злоупотреблял, только по событиям и всегда был позитивным и неконфликтным человеком.

Показаниями свидетеля ФИО30 пояснившего в судебном заседании, что кафе Афродита в 2013 г. находилось по месту его жительства. В ночь с 8 на 9 марта там отдыхали люди, он наблюдал, присматривал за порядком, в зале все было нормально. Кто именно там отдыхал, он не смотрел. Что происходило после или во время закрытия кафе он не видел. Потом, когда рабочая убирала, говорила, что приезжали два человека и искали ключи. Они подошли, сразу подняли ключи и уехали. На следующий день приехали из полиции и попросили видеозапись с камеры наблюдения. На видеозаписи драки не было видно, видно было, что на машине заработала сигнализация. ФИО33 и Сапаров периодически приезжали в кафе, но где и кто был, он не видел.

Показаниями свидетеля ФИО29, пояснившего в судебном заседании, что в ночь с 8 на 9 марта 2013 г. после 12 часов ночи он находился в кафе Афродита. Был он там до закрытия кафе. С ФИО33 он не знаком. Про драку он ничего не слышал. Потом узнал по слухам. Из кафе он уходил после закрытия. Ничего необычного не видел.

Показаниями эксперта ФИО18, пояснившего в судебном заседании, что смерть ФИО2 наступила в результате открытой черепно-мозговой травмы с переломами костей свода и основания черепа, с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга, что сопровождалось развитием острого нарушения мозгового кровообращения, и явившегося непосредственной причиной смерти. Комплекс повреждений в виде открытой черепно-мозговой травмы включает в себя следующие повреждения: кровоподтеки в теменной области слева, на веках левого глаза с переходом на левую надбровную область, на верхнем веке правого глаза, на слизистой оболочке верхней губы рта справа, на слизистой оболочке нижней губы рта справа, в области левого угла нижней челюсти, в затылочной области справа, ссадины у наружного конца левой брови, на левой щеке в средней трети, в затылочной области справа, в затылочной области по срединной линии, кровоизлияния на внутренней поверхности мягких тканей свода черепа в правой теменно-височно-затылочной области, в левой теменно-височно-затылочной области с кровоизлиянием в левую височную мышцу, кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой в левой височной области (клинически), кровоизлияния под твердую мозговую оболочку в левых передней, средней и задней черепных ямках, кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки в лобной, темной, височной и затылочной долях головного мозга справа по выпуклой и базальной поверхностям, в теменной, височной и затылочной долях головного мозга слева по выпуклой и базальной поверхностям, участки размозжения вещества головного мозга в левой лобной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности, мелкоочаговые кровоизлияния в белое и серое вещество головного мозга в правых височной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности, кровоизлияния в желудочки головного мозга, линейный сквозной перелом правой теменной кости, правой половины затылочной кости, с повреждением задней правой черепной ямки, пирамиды правой височной кости, средней черепной ямки справа. В заключении №83-Э от ДД.ММ.ГГГГ перечисленные им повреждения были оценены как совокупность повреждений открытой черепно-мозговой травмы, повлекшие смерть. Указанные повреждения были причинены в едином комплексе при механизме травмирования. Те повреждения, которые легализуются в затылочной области с переломом затылочной кости с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, эти повреждения образовывались в результате падения Шарлая, удара шейной части головы о широкую поверхность. На это есть медицинские данные. Сапаров показал на месте как происходили события, что он ударил человека в левый глаз, где находился кровоподтек. От этого удара ФИО33 упал на спину и ударился затылком об асфальт. Точки приложении силы удара Сапарова в область лица Шарлая легализуются в амбитальной области, это в левой стороне лица. При падении Шарлая на асфальт затылком они имеют существенную роль в возникновении механизма сдавления вещества мозга, механизме смерти. Кровоизлияние, которое образовалось в результате падения и удара головой на широкую, плоскую поверхность: это перелом затылочной кости, средней и задней черепных ямок, кровоизлияния в твердые и мягкие мозговые оболочки обеих полушарий головного мозга. Параллельно шел процесс – противоударный механизм: в момент удара головой об асфальт вещество головного мозга смещается в черепной коробке, где находится жидкость, бьется об собственные кости черепа в лобные доли, где происходят такие же обширные кровоизлияния в вещество головного мозга. Помимо этих повреждений, которые развивались, в результате у ФИО33 была обнаружена эпидуральная гематома в левой височной области, по поводу чего была проведена при жизни операция по поводу удаления этой гематомы, трепанация черепа. Эпидуральная – это кровоизлияние не под мозговую корку, которая закрывает кости черепа изнутри, а «над». Эти эпидуральные гематомы образуются в единственном случае, в том случае, когда имеется нарушение целостности внутренней пластинки костей черепа. В данном случае нарушение целостности внутренней пластинки левой височной кости. Он увидел эту кость, эта кость была удалена, что записано в протоколе операций. Указано в протоколе, что было около 10 мл излившейся крови. Нарушение целостности височной кости слева произошло в результате удара контактного воздействия или по голове или головой о предмет с ограниченной контактирующей поверхностью. Это отдельная группа повреждений. В результате падения, удара – это вторая группа повреждений, а первая группа повреждений - это повреждения в височной области. Воздействие снаружи каким-то тупым твердым предметом в результате чего происходило сжатие на наружной костной пластинке и растяжение на внутренней. Хрупкой становится та часть костной ткани, где есть растяжение, но не сжатие. Растяжение внутренней пластины бывает в одном единственном случае, когда будет сжатие на наружной костной пластинке. Сжатие будет на наружной костной пластинке в том случае, когда будет контактно-ударное действие в этой области. Третья группа повреждений – это повреждения на лице: кровоподтеки и ссадины. При допросе эксперта следователь ставил вопрос о разграничении повреждений, которые непосредственно участвовали в формировании субдуральной и эпидуральной гематом, и повреждения вещества мозга. С учетом комплекса всех повреждений, которые он объединил в своем заключении, он разделил их на три группы: ударно-противоударные механизм при падении, вторая группа это то, что видели хирурги и удалили гематому, левую височную часть, в область удара контактный механизм с кровоизлиянием на оболочку твердую, третья группа повреждений – это повреждения на лице, которые он выделил в отдельную группу и вынес эти повреждения из комплекса черепно-мозговой травмы. Эти повреждения, которые имеются на лице, кровоподтеки, повреждения на лице, на верхней, на нижней челюсти, они сами по себе не повлияли на образование повреждений оболочек и вещества головного мозга. Нет критериев и медицинских данных, на которые он мог бы опираться и говорить, что эти повреждения спровоцировали повреждения оболочек мозга. Можно рассматривать эти повреждения как отдельную группу повреждений, которые не причинили комплекс черепно-мозговой травмы, но эти повреждения являются как точка приложения силы, одна из них, в частности веко левого глаза, как первоначальная зона приложения силы, после которой по инерции ФИО33 падает на спину и бьется головой об асфальт. Проекция головного мозга намного выше, чем проекция рта. Тоже самое касается нижней челюсти слева. По механизму образования последней группы он может сказать, что это действия тупых твердых предметов с ограниченной твердой поверхностью. В указанных повреждениях не отобразилось никаких следообразующих особенностей действовавших предметов, поэтому конкретно высказаться о форме и размере предметов, и кем они были причинены, не представилось возможным. Это мог быть и кулак. Это ударное воздействие по лицу, в результате удара лицом об твердую поверхность, но при втором варианте, что маловероятно, когда человек падает лицом вниз и бьется о широкую преобладающую поверхность, то страдают выступающие части лица, надбровные дуги, нос, подбородок. Нос и подбородок целые. Учитывая обстоятельство - отсутствие этих повреждений на выступающих участках лица, он считает, что с наибольшей долей вероятности эти повреждения возникли в результате удара по лицу тупым предметом, предметами с ограниченной контактирующей поверхностью. И очень маловероятно в результате падения ФИО33 лицом вниз. Может быть и допускается образование этих повреждений в результате переворачивания и сдавления мягких тканей лица тупым предметом. Переворачивание на неровной поверхности, где имеются какие-то выступающие камни или какие-то выступающие предметы. Кровоподтек в результате сдавления или удара твердым тупым предметом и мягких тканей с последующим разрывом микроциркуляторного русла и излитием крови под кожежировую клечатку, пропитывая ее. Такой вариант тоже предусматривается. Повреждения микроскопической характеристики указывают, что повреждения образовались в сравнительно-короткий промежуток времени в совокупности. Выделить какую-то из них по времени не представилось возможным. Указать конкретно этот промежуток он тоже не может, но не более суток. Что касается точек приложения силы, то это наличие самих повреждений. Количество повреждений будет соответствовать количеству точек или зон приложения силы. В данном случае на лице имеется 5 кровоподтеков, 3 ссадины. По заключению эксперта должно быть 8 зон приложения действовавшей силы. На голове не менее 14: это 7 кровоподтеков, 5 ссадин, 2 кровоизлияния в мягкие ткани свода черепа. Имеется ввиду, голова в целом. Если говорить о лице, имеется на лице 3 ссадины, 5 кровоподтеков. Итого не менее 8 точек. Те повреждения, которые были расположены очень близко друг с другом, например, кровоподтеки, ссадины могут образоваться в результате однократного воздействия тупым твердым предметом (сразу и кровоподтек и ссадина). При воспроизведении показаний на месте подсудимый показывал удар в лицо. Должен был быть удар в левую височную область. Эти телесные повреждения образованы от удара в левую височную область. Эпидуральная гематома бывает только в результате нарушения внутренней кости, а она – в результате наружного внешнего воздействия тупым предметом. Рассматривать гематому в левой височной области отдельно нельзя, потому что она в совокупности принимала участие во всем комплексе травмы. Если теоретически убрать все повреждения и оставить только левый височный перелом внутренней костной пластинки, если б была сквозная трещина левой височной кости, то без сомнений это был бы тяжкий вред, только по перелому. В данном случае пострадала внутренняя костная пластинка, излилось 10 мл крови. Дальнейшая квалификация этих повреждений зависит от критической картины самого состояния больного, тяжести, впадет он в кому или нет, нарастает гематома или нет. Причиной смерти ФИО2 явился комплекс повреждений первой и второй групп. Это эпидуральная слева и судбдуральная затылочная с размозжением головного мозга. Третья группа повреждений на лице участия в этом не принимала.

Показаниями эксперта ФИО20, пояснившего в судебном заседании, что он проводил экспертизу по материалам уголовного дела. В этом деле содержится заключение эксперта, который исследовал труп ФИО2, тщательно исследовал все повреждения, все их описал, было приложено схематическое изображение. Основываясь на данных исследованиях эксперта Грибенникова, ним сделаны выводы по поставленным вопросам. Среди этих вопросов: причина смерти, наличие телесных повреждений, степень тяжести вреда здоровью, в том числе соотношение телесных повреждений с фактом наступившей смерти. Смерть гражданина ФИО33 наступила в результате тяжелой черепно-мозговой травмы. Эта черепно-мозговая травма с клинической точки зрения была открытой, то есть полость черепа и очаг повреждения головного мозга соединялся с внешней средой. Эти пути соединения заключались в височной кости, отсюда через ушные раковины и через носовые ходы. Что касается повреждения, которое явилось причиной смерти, это грубая травма с местом приложения силы в правой теменно-затылочной области. На схеме это место изображено: было массивное кровоизлияние в мягкие ткани. Был грубый линейный перелом затылочной кости, распространяющийся по покрышке черепа вперед и по основанию черепа вперед. Это место приложения силы при формировании этого повреждения. Место приложения силы в противоположной стороне, то есть слева, где имеется круглый участок размозжения в виде ушиба головного мозга. На голове умершего гражданина ФИО33 имело место второе приложение силы: левая височная зона. С этой зоной связано событие, предшествовавшее наступлению смерти. Гражданин ФИО33 через несколько часов после возникновения повреждения был доставлен в бессознательном состоянии в лечебное учреждение. Быстро и своевременно была сформирована диагностическая версия о черепно-мозговой травме, требующая незамедлительного оперативного вмешательства с целью лечения. Это оперативное вмешательство было проведено. При оперативном вмешательстве трепанации черепа было установлено, что в левой височной области имеет место эпидуральная гематома. Эпидуральная гематома – в переводе с латыни - кровоизлияние над твердой оболочкой головного мозга, между внутренней костной пластинкой и твердой оболочкой головного мозга. Суть операции заключается в том, что убирается часть кости - примерно 8-6 см. Участок кости черепа был при оперативном вмешательстве удален хирургами. Это очень важно. Происхождение эпидуральной гематомы всегда объясняется трещиной внутренней костной пластинки. Значит, в эту зону головы был нанесен удар. Вот второе место приложения силы. В анамнезе травмы, повлекшей к смерти гражданина Шарлая, имело место не менее двух мест приложения силы. Что из этих мест приложения силы было первичным, что вторичным, он не может пояснить. Возникает такая версия, что был нанесен удар тупым предметом, вероятно, что не имеющий шероховатой поверхности (например, кулак), вероятно, что был нанесен удар кулаком в область левого виска, а потом имело место падение. Комиссионное заключение дает представление об инерционном механизме возникновения повреждения. Это то повреждение, где место приложения силы в правой теменно-затылочной области. Это повреждение, судя по тому, что там нет раны мягких тканей, а есть грубый линейный перелом кости, ушиб головного мозга на противоположной на левой стороне вещества мозга, вероятнее всего это результат ударного травматического действия по энерционному механизму. Он полагает, что повреждение возникло при падении, удара этой области головы на плоскость, эта плоскость обладала преобладающей поверхностью. В судебной медицине и в юридической практике преобладающая поверхность это такая, которая имеет площадь ударного контакта более 8 квадратных сантиметров: пол, асфальт, другая плоская поверхность. Эпидуральная гематома около 10 мл, это результат того, что при ударе в левую височную зону происходит прогибание кости, это все длится миллисекунды. В результате этого прогибания наружная костная пластинка остается без повреждения, а внутренняя костная пластинка за счет растяжения приобретает трещину, из этой трещины сочится кровь, ее скопилось около 10 мл. Механизм образования эпидуральной гематомы – это был удар, вне всякого сомнения. Здесь, скорее всего, нет преобладающей поверхности. Для того чтобы образовалась трещина внутренней костной пластинки, нужен в обязательном порядке элемент растяжения. Все эти повреждения относятся к тяжкому вреду здоровья. Если есть повреждения костной структуры, это всегда тяжкий вред здоровью, что утверждено Постановлением Правительства РФ №522 от 17.08.2007 г. и медицинский критерий это приказ Минздравсоцразвития №194н. Между телесными повреждениями и наступившей смертью имеется прямая причинная связь.

Показаниями свидетеля ФИО26, пояснившего в судебном заседании, что в ночь с 8 на 9 марта 2013 г. он находился в г. Миллерово в кафе Афродита. Был он там до закрытия, в 2-3 ночи уехал. Подсудимого он видел там в эту ночь, он был в нормальном состоянии, ходил, общался. У него с ним дружеские отношения. Шарлая он тоже видел в кафе в ту ночь. Ранее он с ним был не знаком. ФИО33 привлек внимание своим поведением, он провоцировал конфликт. На улице был разговор. ФИО33 разговаривал с Сапаровым на повышенных тонах, слово за слово, потом ФИО33 предложил отойти и выяснить отношения. Он стоял около 4 метров от входа и видел, что они отошли. ФИО33 вел себя многообещающе и провоцировал Сапарова. Потом ФИО34 нанес рукой один удар ФИО33, от которого тот упал на спину. После этого ФИО33 некоторое время лежал, потом ему помогли встать люди, которых он не знает. Что делал в этот момент Сапаров, он не видел, так как сидел в машине, затем ему нужно было ехать, и он уехал. Чтобы ФИО33 наносил удары Сапарову, он не видел.

Показаниями свидетеля ФИО23, пояснившего в судебном заседании, что с Сапаровым он живет в одной деревне, характеризует его как человека спокойного. В один из дней в марте 2013 г. около 9 вечера они с Сапаровым приехали в кафе Афродита отдохнуть, зашли в кафе, пили чай. В этот вечер у Сапарова с ФИО33 в кафе произошел конфликт. Сапаров был в трезвом состоянии. ФИО33 шатался. Когда они стали уходить домой, ФИО33 к ним цеплялся и начал кричать: «Кто хочет рамсы?» Потом Сапаров и ФИО33 отошли в сторону около 5-6 метров, разговаривали, о чем, он не слышал. Затем ФИО33 ударил левой рукой Сапарова в живот, после чего Сапаров ударил Шарлая один раз рукой в лицо, в область глаза, тот упал, затем они забрали Сапарова, сели в машину и уехали. Что после этого случилось с ФИО33, ему неизвестно.

Показаниями свидетеля ФИО19, пояснившего в судебном заседании, что 08.03.2013 г. он находился в кафе «Афродита». В тот вечер в кафе произошел конфликт. Он стоял возле барной стойки с братом, к ним подошел человек и предложил познакомиться. Он видел, что человек был выпивший и не хотел с ним общаться, тот стал грубить, приставать к нему, но он, не обращая на того внимания, стал разговаривать с братом. Там был видеорегистратор и есть видеозапись. Потом на следующий день к нему приехала полиция, спросили, видел ли он, кто ударил, но он не видел, кто ударил. Он знал, что потерпевшего звали Геной, в тот вечер он обижал людей, был выпивший и грубил. Из кафе в тот вечер он уехал около часа ночи, поэтому более ему ничего не известно.

* протоколом осмотра места происшествия от 09.03.2013 г., согласно которому был осмотрен участок местности - территории двора кафе «Афродита», по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов, д. 31, где Сапаров O.K. нанес удар ФИО2 и последний упал на асфальтовое покрытие. /том 1, л.д. 6-11/

* протоколом осмотра места происшествия от 10.03.2013 г., в ходе которого было осмотрено кафе «Афродита», расположенное по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов, д. 31 и изъят компакт-диск с обозначением «VS» с записями камер видеонаблюдения. /том 1, л.д. 27-30/

* протоколом явки с повинной Сапарова О.К. от 13.03.2013 г., согласно которого с 08.03.2013г. на 09.03.2013 г. он находился в кафе Афродита. В ходе возникшей ссоры во дворе кафе он ударил кулаком правой руки в область лица парня, как его имя он не знает. После того, как он ударил, парень упал на спину на асфальт, после чего он зашел в кафе и затем поехал домой. Он ударил парня по причине того, что тот назвал его трусом и при этом ударил его в область груди. /том 1 л.д.32/

* справкой в ОМВД РФ о том, что ФИО2 с 09.03.2013 г. находился в реанимационном отделении МБУЗ ЦРБ с ушибом головного мозга тяжелой степени и переломом основания черепа. /том 1 л.д.35/

* протоколом осмотра предметов от 12.03.2013 г., согласно которого осмотрен компакт-диск с буквенно-цифровым обозначением «VS» CD-R. /том 1 л.д.36-37/

* сообщением о проведении исследования трупа (акт СМИ №83) от 16.03.2013 г., согласно которого судебно-медицинским экспертом ФИО49 было произведено исследование трупа ФИО2 в ходе которого обнаружены телесные повреждения, которые состоят в прямой причинной связи с наступлением смерти. /том 1 л.д.78/

* протоколом осмотра трупа ФИО2 от 16.03.2013 г., согласно которого в присутствии понятых с участием судебно-медицинского эксперта ФИО18 на трупе ФИО2 обнаружены телесные повреждения. /том 1 л.д.91-97/

* заключением судебно-медицинской экспертизы трупа ФИО2 №83-Э от 06.05.2013г., согласно которому смерть ФИО2, наступила в результате открытой черепно-мозговой травмы с переломами костей свода и основания черепа, с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга, что сопровождалось развитием острого нарушения мозгового кровообращения, и явившегося непосредственной причиной смерти.

Судя по степени выраженности трупных явлений, зафиксированных на момент исследования трупа ФИО2 в морге, время наступления смерти не противоречит времени, указанному в медицинской карте стационарного больного № Миллеровской ЦРБ, т.е. 16.03.2013г. в 01 час 30 минут.

При исследовании трупа ФИО2 обнаружены следующие повреждения:

а/ Открытая черепно-мозговая травма: кровоподтеки в теменной области слева (1), на веках левого глаза с переходом в левую надбровную область (1), на верхнем веке правого глаза (1), на слизистой оболочке верхней губы рта справа (1), на слизистой оболочке нижней губы рта справа (1), в области левого угла нижней челюсти (1), в затылочной области справа (1); ссадины у наружного конца левой брови (1), на левой щеке в средней трети (2), в затылочной области справа (1), в затылочной области по срединной линии (1); кровоизлияния на внутренней поверхности мягких тканей свода черепа в правой теменно-височно-затылочной области, в левой теменно-височно-затылочной области с кровоизлиянием в левую височную мышцу; кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой в левой височной области (клинически), кровоизлияния под твердую мозговую оболочку в левых передней, средней и задней черепных ямках (около 80мл свертков крови); кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки в лобной, теменной, височной и затылочной долях головного мозга справа по выпуклой и базальной поверхностям, в теменной, височной и затылочной долях головного мозга слева по выпуклой и базальной поверхностям; участки размозжения вещества головного мозга в левой лобной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности; мелкоочаговые кровоизлияния в белое и серое вещество головного мозга в правых височной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности; кровоизлияния в желудочки головного мозга; линейный сквозной перелом правой теменной кости, правой половины затылочной кости, с повреждением задней правой черепной ямки, пирамиды правой височной кости, средней черепной ямки справа. Данные повреждения образовались в едином комплексе и механизме травмирования при взаимодействии с тупыми твердыми предметами (предметом) незадолго до момента поступления гр-на ФИО2 в Миллеровскую ЦРБ, т.е. 09.03.2013г. и в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку «вред, опасный для жизни человека».

Между указанными выше повреждениями и наступившей смертью имеется прямая причинно-следственная связь.

б/ Кровоподтеки на тыльной поверхности левой кисти (1), на задней поверхности правого локтевого сустава размером (1). Ссадины на задней поверхности левого локтевого сустава (1), в 5-ом межреберье слева по задней подмышечной линии (1). Данные повреждения образовались при взаимодействии с тупыми твердыми предметами (предметом), незадолго до момента поступления ФИО2 в Миллеровскую ЦРБ, т.е. 09.03.2013г. и, в совокупности, у живых лиц расцениваются, как не причинившие вред здоровью.

Указанные повреждения не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти.

Все, обнаруженные повреждения, при исследовании трупа ФИО2 имели характер прижизненного формирования. По данным гистологического заключения все перечисленные выше повреждения образовались в относительно короткий промежуток времени, а поэтому установить последовательность обнаруженных повреждений не представилось возможным.

Согласно данным медицинской литературы, а также методическим рекомендациям «судебно-медицинской оценки способности к активным действиям при смертельных механических повреждениях», в момент получения или же сразу после получения такого рода повреждений, как открытая черепно-мозговая травма с переломом костей свода и основания черепа, с кровоизлияниями под оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга, как правило, наступает потеря сознания, а при утраченном сознании совершение каких-либо самостоятельных, тем более целенаправленных действий невозможно. В то же время, указанная травма головы не всегда сопровождается немедленной потерей сознания, и в ряде случаев возможны сложные самостоятельные действия пострадавших. В данном случае, при явлениях нарастающего отека и набухания вещества головного мозга за счет острого расстройства ликворо- и кровообращения в камерах основания головного мозга и за счет увеличения подоболочечных гематом, происходило медленное, в течение от одного до нескольких часов, сдавление вещества головного мозга (компрессия), с последующим развитием острого нарушения мозгового кровообращения, и как следствие развитие мозговой комы.

В этот период весьма типично наличие так называемого «светлого промежутка», как непосредственно после травмы, так и после кратковременной потери сознания. Способность к действиям при этих повреждениях широко известна и является даже диагностическим признаком, в связи с чем, не нуждается в подтверждении примерами из клинической или судебно-медицинской практики.

Таким образом, как видно из вышеуказанного, не исключается возможность того, что ФИО2 после причинения ему открытой черепно-мозговой травмы мог совершать активные самостоятельные действия - самостоятельно передвигаться - ходить, в течение времени от одного до нескольких часов.

Смерть ФИО2 наступила в результате тупой открытой травмы головы в виде переломов теменной и затылочной костей справа, костей основания черепа справа, с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга с последующим развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Данная травма головы возникла от травмирующих факторов-ударно-контактных воздействий тупых твердых предметов (предмета) с головой.

При исследовании трупа гр-на ФИО2 было обнаружено не менее 18 зон приложения действовавшей силы, соответствующих обнаруженным повреждениям: на голове не менее 14 (7 кровоподтеков, 5 ссадин, 2 кровоизлияния в мягкие ткани свода черепа); на груди не менее 1 (1 ссадина);

на верхних конечностях не менее 3 (2 кровоподтека, 1 ссадина). Точно установить количество ударов (травмирующих воздействий), в результате которых образовались повреждения у гр-на ФИО2, не представилось возможным, поскольку один удар может приводить к образованию нескольких повреждений, а одно повреждение может образоваться в результате нескольких травмирующих воздействий.

Удары (травмирующие воздействия) были причинены в те части тела, где были обнаружены зоны приложения силы (повреждения).

В обнаруженных повреждениях не отобразились индивидуальные особенности травмирующей поверхности действовавших предметов (предмета).

Смерть ФИО2 наступила в результате совокупности повреждений, расположенных в области головы в виде открытой черепно-мозговой травмы.

Учитывая морфологическую характеристику повреждений в области головы трупа гр-на ФИО2, не исключается возможность образования таких повреждений, как кровоподтеки в теменной области слева (1), на веках левого глаза с переходом в левую надбровную область (1), на верхнем веке правого глаза (1), на слизистой оболочке верхней губы рта справа (1), на слизистой оболочке нижней губы рта справа (1), в области левого угла нижней челюсти (1), ссадины у наружного конца левой брови (1), на левой щеке в средней трети (2) в результате ударно-контактных воздействий тупым твердым предметом (предметами) по голове, а такие повреждения как: кровоподтек в затылочной области справа (1), ссадина в затылочной области справа (1), в затылочной области по срединной линии (1); кровоизлияния на внутренней поверхности мягких тканей свода черепа в правой теменно-височно-затылочной области могли быть причинены в результате падения ФИО2 из положения стоя на спину с последующим ударом правой теменно-затылочной областью головы о твердую поверхность, о выступающий твердый предмет и т.д. /том 1, л.д. 164-186/

* протоколом выемки от 22.04.2013 г. в служебном кабинете №7 Миллеровского МСО СУ СК РФ по Ростовской области, по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Шолохова, д. 43, в ходе которой были изъяты болоньевая куртка синего цвета с надписью на ярлыке «CITY-VOICE», джинсовые брюки темно синего цвета с надписью на ярлыке « STEFANO RICCI», рубашка черного цвета с рисунками в виде снежинок по всей рубашке с надписью на ярлыке «Made in Italy». /том 2, л.д. 48-52/

* протоколом проверки показаний на месте обвиняемого Сапарова O.K. от 18.07.2013Г., в ходе которой Сапаров O.K. на месте показал обстоятельства совершенного им противоправного деяния. /том 2, л.д. 142-178/

* протоколом осмотра предметов от 27.08.2013Г., в ходе которого были осмотрены болоньевая куртка синего цвета с надписью на ярлыке «С1Т1-VOICE», джинсовые брюки темно синего цвета с надписью на ярлыке «STEFANO RICCI», рубашка черного цвета с рисунками снежинок по всей рубашке с надписью на ярлыке «Made in Italy», детализация телефонных соединений абонентского номера 8-909-423-12-72, поступившая 20.05.2013 в Миллеровский межрайонный следственный отдел следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Ростовской области; детализация телефонных соединений абонентского номера № поступившая 01.08.2013 в Миллеровский межрайонный следственный отдел следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Ростовской области; мобильный телефон «Nokia», денежные средства в сумме 100 рублей, паспорт гражданина РФ на имя Сапарова O.K. /том 3, л.д. 42-57/

* заключением комплексной судебно-медицинской экспертизы № 139-пк2014 от 30.06.2014 г., согласно которому смерть ФИО2 наступила от открытой тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом свода и основания черепа, распространенным ушибом головного мозга, кровоизлиянием над- и под твердую оболочку головного мозга, в мягкую оболочку головного мозга, что привело к острому отеку и набуханию мозга и его дислокации со сдавлением стволовой части в большом затылочном отверстии, что завершилось параличом жизненно важных центров продолговатого мозга с остановкой сердца.

В заключении эксперта №83-Э и в медицинской карте №1263 стационарного больного записаны следующие повреждения, причиненные ФИО2: открытая черепно-мозговая травма: кровоизлияние в мягких покровах свода черепа в височно-теменно-затылочной области справа, кровоподтек и ссадина в затылочной области справа; кровоподтек в теменной области слева; кровоподтек в области век левого глаза, распространяющийся на надбровную область; ушиб головного мозга в области базальных отделов левой височной доли; ушиб головного мозга в базальных отделах левой лобной области; эпидуральная гематома в левой височной области объемом 10 см; у субдуральные гематомы слева общим объемом на момент проведения оперативного вмешательства около 80-90 см3 (при судебно-медицинском исследовании трупа - 80 мл); субурахноидальные кровоизлияния в области латеральных щелей, корковых борозд конвекситально; перелом свода и основания правой половины черепа (в правой затылочно-теменной области, распространяющегося в заднюю и среднюю черепные ямки справа), кровоизлияния в левую пазуху основной кости, в ячейки решетчатой кости; кровоизлияния в желудочки головного мозга;

Прочие выявленные при судебно-медицинском исследовании трупа внутричерепные кровоизлияния, отсутствовавшие на момент выполнения компьютерной томографии и оперативного вмешательства 09.03.2013Г., по всей видимости, являются «вторичными повреждениями», свидетельствующими о тяжести течения травматической болезни головного мозга, что обусловлено резким расстройством мозгового кровообращения и ликвородинамики при нарастающем отеке мозга. При этом эксперты отмечают, что в полной мере различить первичные и вторичные очаги повреждений практически невозможно, за исключением крупных, установленных клиническими и параклиническими данными.

Данная черепно-мозговая травма образовалась в результате травмирующих воздействий твердых тупых предметов (предмета) в область головы ФИО2

Судя по характеру и локализации морфологических компонентов травмы на момент поступления ФИО2 в стационар можно сделать вывод о том, что основной объем данной травмы, предопределивший тяжесть ее течения и наступление летального исхода сформировался в инерционном механизме травмирования, наиболее вероятно, при падении и соударении с большой силой с плоскостью. В пользу данного механизма травмирования свидетельствует характер зоны приложения действовавшей силы в правой теменно-затылочной области, отобразившейся небольшой ссадиной, кровоподтеком и массивным кровоизлиянием в мягких покровах свода черепа при отсутствии распространенного глубокого осаднения, ушибленной раны; наличие протяженного линейного перелома черепа, распространяющегося на его основание; наличие характерных «противоударных» повреждений головного мозга на стороне, противоположной зоне приложения действовавшей силы (ушибы головного мозга на базальных поверхностях левых лобных и височной долей головного мозга при наличии обширной зоны приложения действовавшей силы в правой теменно-затылочной области).

Массивность повреждений, образовавшихся в данном механизме травмирования, позволяют предположить, что в данном случае могло иметь место падение с приданным ускорением.

Эксперты считают необходимым обратить внимание на следующие моменты, имеющие существенное значение в формировании экспертных суждений по определению механизма причинения тяжелой открытой черепно-мозговой травмы: при операции трепанации черепа слева хирургами обнаружена и описана в медицинской карте стационарного больного эпидуральная гематома объемом 10 см в левой височной области (кровоизлияние над твердой оболочкой головного мозга, удаленная при операции). Эксперты отмечают, что такие гематомы возникают чаще всего при переломе внутренней костной пластинки, но ни КТ черепа, ни перелома кости хирурги в этой зоне не обнаруживали. В этой зоне произведено оперативное удаление костного фрагмента, вследствие чего экспертом при вскрытии наличие или отсутствие трещины кости не могло быть установлено. Из этих данных следует, что источник данной эпидуральной гематомы конкретно не может быть установлен. Тем не менее, наличие субдуральной гематомы объемом 10 см3 указывает, что в левой височной области находилось место (точка) приложения внешней травмирующей силы.

Эксперты полагают, что два повреждения: эпидуральная гематома слева и обширное кровоизлияние в мягкие покровы свода черепа справа в совокупности с наиболее тяжелым (основным) повреждением - переломом затылочной кости с распространением на основание черепа, ушибом мозга в левой лобно-теменной области сформировали окончательный объем данной травмы, явившейся причиной смерти ФИО2 Открытая черепно-мозговая травма, имевшаяся у ФИО2, квалифицируется как тяжкий вред, причиненный здоровью человека по признаку опасности для жизни.

Ссадины и кровоподтеки различной локализации: кровоподтеки: на верхнем веке правого глаза 4,5x4 см; на слизистой оболочке верхней губы справа 1,5x1, см, на слизистой оболочке нижней губы справа 1,4x1,5 см, в области левого угла нижней челюсти 5x5,5 см; на тыльной поверхности левой кисти размерами 7x4 см, на задней поверхности правого локтевого сустава 5x4 см; ссадины: у наружного конца левой брови размерами 0,5x0,4см; на левой щеке в средней трети размерами 0,6x0,4 см и 0,5x0,1 см; в затылочной области по срединной линии 1,8x1 см; в области левого локтевого сустава по задней поверхности 1,8x1 см, на груди слева па уровне 5-го межреберья по задней подмышечной линии 5x1 см.

Данные повреждения - результат ударных (кровоподтеки, кровоизлияния в мягкие ткани) и скользящих, тангенциальных (ссадины) действий тупых твердых предметов, особенности следообразующих частей которых в повреждениях не отобразились, не исключено, что некоторые из этих повреждений могли образоваться в результате падения - падений на плоскости («при падении с высоты собственного роста»).

Эти повреждения, сами по себе, не находятся в причинно-следственной связи с наступившей смертью ФИО2 Кровоподтеки и ссадины, сами по себе, расцениваются, как не причинившие вред здоровью человека.

Ударные воздействия в область лица, отобразившиеся кровоподтеком на верхнем веке правого глаза, кровоподтеками на слизистых оболочках губ, кровоподтеком в области левого угла нижней челюсти, не могли внести значимого вклада в формирование комплекса черепно-мозговой травмы, приведшей к наступлению смерти ФИО2 Доказательством этого является обширный объем повреждений, обнаруженных при исследовании трупа гр-на ФИО2, их локализация и характер, а также известный факт «защитных», амортизирующих свойств костных образований лицевого черепа, препятствующих распространению повреждающего действия ударов в лицо вглубь черепа - на мозговые оболочки и головной мозг. Как было указано выше, данные повреждения в области лица не находятся в причинной связи с наступившей смертью.

Черепно-мозговая травма данного вида: с переломом свода и основания черепа, тяжелым ушибом головного мозга, кровоизлиянием под его оболочки хорошо изучена и многократно описана как по клиническим проявлениям, так и по морфологическим феноменам.

При соударении головы с тупым предметом с преобладающей поверхностью с возникновением ушиба головного мозга происходит острое расстройство сознания вплоть до полной его потери (кома). Длительность этого может быть различной - от нескольких секунд до часов и нескольких суток.

Возможность совершения каких-либо самостоятельных целенаправленных действий потерпевших в бессознательном состоянии исключена.

Установить количество травмирующих воздействий (ударов), в результате которых образовались все имевшиеся у ФИО14 повреждения, не представляется возможным, поскольку одно повреждение может быть результатом нескольких травмирующих воздействий (ударов) в одну область, а несколько рядом расположенных повреждений могут образоваться при однократном травмирующем воздействии (ударе). /том 4 л.д. 202-240/

* заключением эксперта №2640/2014 г. согласно которому в коре головного мозга множественные очаговые, местами сливающиеся между собой, кровоизлияния с деструкцией и некрозом мозга, резко выраженный перифокальный отек мозга, очаги спонгиоза, выраженное полнокровие сосудов головного мозга, в т.ч. капилляров, с набуханием эндотелиоцитов мелких сосудов и капилляров, лейкостазы и краевое стояние лейкоцитов, мелкие фокусы воспаления по периферии описанных кровоизлияний, выраженные дистрофические изменения нейроцитов резко выраженная пролиферация клеток глии с явлениями нейронофагии и саттелитоза. В мягкой мозговой оболочке больших полушарий обширные кровоизлияния без перифокальной клеточной реакцией, отеком, полнокровием сосудов, острыми тромбами в венах. В сердце артериолоспазм, умеренно выраженная гипертрофия, дистрофические изменения, очаги межмышечного склероза, очаги фрагментации кардиомиоцитов, отек стромы миокарда. Дольковая сливная пневмония с небольшими участками абсцедирования. Гнойный обструктивный бронхит. Отек легких.

Хронический интерстициальный гепатит высокой степени активности (по морфологическим данным). Выраженная зернистая дистрофия почек.

В препаратах, маркированных как «апоневроз теменно-височной области справа» маркировка №1, обширное свежее кровоизлияние с перифокальной клеточной лейкоцитарной реакцией, очаговой пролиферацией фибробластов.

В препаратах, маркированных как «апоневроз левой теменно-затылочной области» маркировка №2, обширное свежее кровоизлияние местами расслаивающего характера, с перифокальной клеточной лейкоцитарной реакцией, очаговой пролиферацией фибробластов, сосуды полнокровные, острые тромбы в венах.

В препаратах, маркированных как «ТМО со свертком крови» маркировка №3, к твердой мозговой оболочки прилежит фрагмент субдуральной гематомы, с очаговой перифокальной клеточной лейкоцитарной и фибробластической реакциями по линии соприкосновения гематомы с оболочкой. /том 4 л.д. 241-244/.

Суд оценивает перечисленные выше доказательства, как допустимые, так как они последовательны, соответствуют одни другим, и в совокупности подтверждают вину подсудимого Сапарова О.К. в инкриминируемом ему преступлении.

Суд объективно оценивает показания потерпевших и свидетелей обвинения, данные ими как в ходе судебного заседания, так и в ходе предварительного следствия и исследованные судом в соответствии с требованиями УПК РФ, а также показания экспертов, и приходит к выводу об их правдивости и считает, что они получены в полном соответствии с нормами уголовно-процессуального законодательства, согласуются между собой и подтверждаются материалами и обстоятельствами дела. Суд учитывает, что все указанные лица, на показаниях которых основан приговор, были предупреждены о даче заведомо ложных показаний и в их показаниях суд не усматривает существенных противоречий.

Доводы стороны защиты о недоказанности вины Сапарова О.К. в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, повлекшего по неосторожности его смерть, суд считает неубедительными и не принимает их во внимание, поскольку они опровергаются совокупностью перечисленных выше доказательств обвинения, которые суд признаёт достаточными для признания подсудимого Сапарова О.К. виновным в предъявленном ему обвинении.

По смыслу закона для квалификации действий лица по ст. , необходимо установить, что виновный предвидел и желал причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего или сознательно допускал причинение такого вреда.

В судебном заседании установлено, что Сапаров О.К. действовал с умыслом на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, поскольку совершал целенаправленные действия на причинение потерпевшему черепно-мозговой травмы, опасной для жизни, нанеся удар с очень большой силой, в жизненно-важный орган, от которого у потерпевшего образовалась эпидуральная гематома в левой височной области, а от падения после полученного удара – перелом затылочной кости с ушибом мозга и обширным кровоизлиянием в мягкие покровы свода черепа справа (субдуральная гематома), что явилось причиной смерти ФИО14

При этом произошедшее не носило случайный характер, у Сапарова О.К. был мотив для совершения противоправных действий в отношении ФИО2, так как последний инициировал между ними конфликт.

Механизм причинения повреждений, обнаруженных на потерпевшем, их характер и локализация свидетельствуют о том, что виновный, нанося удар в голову ФИО2, предвидел возможность наступления общественно опасных последствий, но относился к ним безразлично, не имел умысла на причинение ему смерти.

Оценивая данные обстоятельства в совокупности со всеми доказательствами, в том числе и с заключениями эксперта, суд приходит к выводу, что смерть ФИО2 наступила именно в результате действий подсудимого Сапарова О.К., между ними имеется прямая причинно-следственная связь.

Суд считает, что оснований для переквалификации действий Сапарова О.К. на ч. 1 ст. , как того просила сторона защиты, не имеется. Проведенная комплексная судебно-медицинская экспертиза № 139-пк2014, положенная судом в основу приговора, была проведена комиссией врачей-экспертов с большим стажем работы (46, 21, 17, 18 и 16 лет экспертной работы), и оснований сомневаться в правильности их выводов у суда не имеется. Акт экспертизы соответствует требованиям закона. Эксперт ФИО20 разъяснил в судебном заседании, что эпидуральная гематома в левой височной области образовалась у ФИО2 в результате ударного воздействия именно извне, а не изнутри, вызвана она может быть только сломавшейся костной пластинкой, которая при оперативном вмешательстве была удалена, а перелом кости – это всегда тяжкий вред здоровью.

Приведенные данные свидетельствуют о прямой причинной связи между действиями подсудимого, умышленно нанесшего потерпевшему удар в область жизненно важного органа - голову, и наступившими последствиями в виде тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО2, повлекшего по неосторожности смерть последнего.

Вопреки утверждению стороны защиты, выводы комплексной судебно-медицинской экспертизы о характере телесных повреждений, причиненных ФИО2 и причине его смерти, не противоречат заключению первичной судебно-медицинской экспертизы.

Доводы стороны защиты о том, что не исследованы вопросы своевременности и правильности оказания медицинской помощи ФИО2, не имеют значения для квалификации содеянного. По смыслу закона в данном случае для квалификации содеянного необходимо установление причинно-следственной связи между причиненными повреждениями и наступившими последствиями.

Суд считает, что квалификация действий подсудимого Сапарова О.К., предложенная органом предварительного следствия и поддержанная государственным обвинителем в судебном заседании, нашла свое подтверждение в судебном заседании.

На основании изложенного суд считает, что действия подсудимого Сапарова О.К. следует квалифицировать по ч.4 ст. , как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего.

Избирая вид и меру наказания подсудимому Сапарову О.К., суд исходит из характера и степени общественной опасности совершенного им преступления, принимает во внимание данные о личности виновного, приходит к выводу о назначении Сапарову О.К. наказания в виде реального лишения свободы и не усматривает оснований для применения ст. . При назначении конкретного срока наказания суд учитывает, что смягчающими вину Сапарова О.К. обстоятельствами являются явка с повинной, противоправность поведения потерпевшего, явившегося поводом для преступления, добровольное возмещение морального вреда потерпевшим; кроме того, отягчающих вину Сапарова О.К. обстоятельств по делу не имеется. Судом также учитывается, что подсудимый Сапаров О.К. в содеянном раскаивается, по месту жительства характеризуется удовлетворительно, ранее не судим, его жена находится в состоянии беременности.

При назначении наказания Сапарову О.К. суд применяет правила ч. 1 ст. и приходит к выводу не назначать подсудимому Сапарову О.К. дополнительное наказание.

Совершенное Сапаровым О.К. деяние относится к категории особо тяжких преступлений, оснований для изменения категории преступления на менее тяжкую согласно ч.6 ст. суд не усматривает, учитывая обстоятельства дела.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. , и , суд

п р и г о в о р и л:

Признать САПАРОВА О.К. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. , и назначить ему наказание по этой статье в виде лишения свободы сроком на 6 (шесть) лет 6 (шесть) месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Меру пресечения в отношении Сапарова О.К. избрать в виде заключения под стражу, взяв его под стражу в зале суда.

Срок отбытия наказания Сапарову О.К. исчислять с 23.06.2015 года.

Зачесть Сапарову О.К. в срок отбытия наказания время его содержания под стражей с 13.03.2013 года по 19.09.2013 г. включительно.

Вещественные доказательства по данному делу – болоньевуюкуртку синего цвета с надписью на ярлыке «CITI-VOICE», джинсовые брюкитемно синего цвета с надписью на ярлыке «STEFANO RICCI», рубашкучерного цвета с рисунками снежинок по всей рубашке с надписью на ярлыке«Made in Italy» - уничтожить,

мобильный телефон «Nokia», денежные средства в сумме 100 рублей – возвратить уполномоченному Сапаровым О.К. лицу либо ему самому по отбытию наказания,

компакт-диск с обозначением «VS», детализацию телефонных соединений абонентского номера №, детализацию телефонных соединений абонентского номера № – хранить при деле.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Ростовский областной суд в течение 10 суток со дня провозглашения, а осужденным, содержащимся под стражей, - в тот же срок со дня вручения ему копии приговора. В случае подачи апелляционной жалобы осуждённый вправе ходатайствовать в течение 10 суток со дня вручения ему копии приговора о своём участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

Судья Н.В. Ревенко

Суд:

Миллеровский районный суд (Ростовская область)

Истцы:

Сапаров О.К.

Судьи дела:

Ревенко Наталья Владимировна (судья)

Судебная практика по:

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

Судебная практика по применению нормы ст. 111 УК РФ

Причины смерти всегда выясняют медики. Она может наступить в результате воздействия внешних либо внутренних факторов. В судебной медицине можно найти классификацию причин того, почему умер человек.

Принятая терминология

Под смертью понимают полную остановку жизнедеятельности, при которой прекращаются физиологические и биологические процессы. В медицине существует специальное направление, которое занимается изучением организма в окончательной стадии процесса умирания. Эта наука называется танатологией.

Смерть для большинства людей во все времена таила в себе отпечаток мистичности и таинственности. Она неизбежна, зачастую непредсказуема и неожиданна. Но понятия смерти в юриспруденции, медицине, философии, религии заметно различаются.

Медики отдельно выделяют несколько термальных состояний, предшествующих непосредственному умиранию. Это преагония, агония и клиническая смерть. В это время еще успешными могут оказаться реанимационные мероприятия. Если они не проводились или оказались безрезультатными, то врачи диагностируют биологическую смерть. В этом состоянии в тканях и клетках наступает необратимое прекращение всех физиологических процессов.

В дальнейшем начинается процесс разложения. Так называют разрушение организма, во время которого повреждаются все нервные связи. Восстановление после этого становится абсолютно невозможным. Эту стадию специалисты называют информационной смертью.

Пока она не наступила, существует теоретическая возможность сохранения тела в состоянии анабиоза (с помощью, например, крионики), что может предотвратить дальнейшее разрушение организма. В этом случае сохраняется теоретическая возможность его восстановления в будущем.

Классификация причин

Смерть может быть насильственной и ненасильственной. В первом случае она наступает в результате воздействия различных факторов извне. К ненасильственной смерти приводят различные заболевания. Также она может наступить из-за появления глубоких возрастных изменений. Хотя в настоящее время нельзя говорить, что человек умер от старости, нужна конкретная причина, которая к этому привела. Иногда бывает, что внешние и внутренние факторы действуют одновременно. В этом случае бывает сложно определить причины смерти. Ведь судмедэксперты должны выявить, какой фактор сыграл решающую роль.

Ненасильственная смерть может быть:

Физиологической: от старческой дряхлости или недоношенности новорожденного ребенка;

Патологической.

Последний род смерти вызывается не только прогрессирующими заболеваниями. Она также может быть скоропостижной, ее еще называют внезапной.

Насильственная смерть наступает в результате:

самоубийства;
убийства;
несчастного случая.

Изучением и определением этого занимается судебная медицина.

Факторы, приводящие к естественной ненасильственной смерти

Достаточно часто люди умирают от проблем с различными органами и системами. Скоропостижная или патологическая смерть может наступить в результате заболеваний:

сердечно-сосудистой системы;
органов дыхания;
эндокринной системы;
желудочно-кишечного тракта;
инфекционных поражений;
центральной нервной системы;
мочеполовой системы;
других органов и систем организма.

Также к ненасильственной смерти приводят злокачественные новообразования. Иногда она наступает в результате беременности и последующих родов. Точные причины можно узнать лишь после патологоанатомического вскрытия. По его результатам выдается справка о смерти. В ней отображаются причины, которые привели к тому, что человек умер.

Скоропостижная смерть – это ненасильственное умирание, наступившее у здорового, по мнению окружающих, человека. Она возникает в результате возникновения острой формы заболевания или протекающей в скрытой форме хронической болезни.

Распространенность причин ненасильственного умирания

Анализируя факторы, которые привели к прекращению жизнедеятельности людей, судебно-медицинские эксперты могут понять, какие причины смерти являются наиболее популярными.

Более 75% людей умирают от заболеваний системы кровообращения. При этом у большинства из них диагностируют хроническую ишемическую болезнь сердца. У них может быть острый или повторный инфаркт миокарда, кардиомиопатия. Немного реже возникают мозговые инфаркты, субарахноидальные кровоизлияния, болезни артерий.

Менее распространенными причинами ненасильственной смерти являются болезни органов дыхания. К смерти приводит хроническая обструктивная болезнь легких. При хроническом бронхите дыхательные пути опухают, проходы становятся узкими. Эмфизема появляется при повреждении легких. При этих болезнях начинаются проблемы с дыханием.

Ненамного реже к смерти приводит и 4 стадия рака. Мужчины часто страдают от появления злокачественных новообразований в простате, а женщины – в груди. Но больше всего смертей вызывает рак легких. Его сложно обнаружить на начальных стадиях. Они никак не проявляет себя. Проблемы начинаются лишь тогда, когда появляются метастазы.

Стоит отметить, что у курильщиков риск появления проблем с легкими в 12 раз выше, чем у тех, кто не курит. Также отказ от этой пагубной привычки снижает вероятность развития рака почек.

Также практически четверть людей умирает от инфекционных поражений, пищевых расстройств, неонатальных болезней. В странах с низким уровнем дохода и жизни родовые травмы, асфиксия, проблемы, вызванные недоношенностью – это ведущие причины смерти у новорожденных.

Причины насильственной смерти

Люди часто гибнут из-за воздействия не внутренних, а внешних факторов. Основными видами насильственной смерти становятся:

механические повреждения;
асфиксия;
действие крайних температур;
ядовитые вещества, сюда же относится отравление газом;
воздействие электрического тока;
лучевая энергия.

К механическим повреждениям относят падения с высоты, транспортные происшествия, травмы, нанесенные острыми и тупыми предметами. В эту же категорию может быть отнесено и любое огнестрельное ранение, ставшее причиной прекращения жизнедеятельности.

Отравления наступают в результате воздействия на организм ядовитых веществ. К ним могут привести некачественные или зараженные продукты питания, вода, алкоголь, медикаменты. Отравиться можно окисью углерода в непроветриваемых помещениях, на производствах или в домах, отапливаемых печами.

Смерть от удушения может наступить из-за развития кислородного голодания, к которому привели механические причины. Это может быть удавление, повешение, закрытие дыхательных путей сыпучими или жидкими предметами, закрытие отверстий рта и носа. Также к асфиксии может привести сдавливание живота и грудной клетки.

Надо понимать, что вид насильственной смерти и причины, которые к ней привели, это разные понятия. Определяют их судмедэксперты. Даже при одних и тех же воздействиях человек может умереть от разных причин.

Вид смерти устанавливается в зависимости от того, какое именно было воздействие на человека. А вот причины определяются тем, какие изменения произошли в организме в результате тех или иных влияний на него. Например, было установлено, что к смерти привела тупая травма черепа. Это значит, что человек мог умереть от ушиба мозга или его сдавливания образовавшейся гематомой.

Отравление газом также может быть добровольным, случайным или преднамеренным. Но род смерти устанавливают уже правоохранительные органы.

Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы

Определить, что именно стало причиной того, что человек умер, можно во время специального медицинского мероприятия. Оно называется судмедэкспертизой. В обязательном порядке ее проводят, если очевидно, что смерть была насильственной. Также ее необходимо делать в тех случаях, когда:

произошла скоропостижная смерть, но есть подозрение, что она могла быть насильственной;
причина умирания неизвестна, человек погиб вне стен лечебного учреждения;
смерть произошла в больнице, но диагноз пациенту не был установлен;
человек умер в больнице, но от родственников органами следствия была принята жалоба.

Также, вне зависимости от места и предположительной причины смерти, судмедэкспертиза проводится всем неустановленным лицам.

Обследование трупа позволяет определить, почему человек умер. В зависимости от этого определяется тактика дальнейших действий. Если судмедэкспертиза установит, что смерть наступала от отравления ядом, например, метиловым спиртом, то правоохранительные органы должны будут установить, почему это произошло. Это может быть самоубийство: человек мог сам налить себе метиловый спирт и выпить его, желая покончить с жизнью. Также он мог его употребить по ошибке. В этом случае смерть будет классифицирована как несчастный случай. Но если это было подстроено, и в стакан метиловый спирт подлил другой человек, то речь уже идет об убийстве.

Вскрытие

Для того чтобы определить, наступила естественная смерть или насильственная, надо исследовать труп. Вскрытие может быть обычное патологоанатомическое или судебно-медицинское. Первый вид проводится в тех случаях, когда смерть была ненасильственной. Такое вскрытие может проводиться несколькими способами:

метод Абрикосова;
разрез по Лешке;
метод Шора;
метод Фишера.

А вот по предписанию органов дознания проводят судебно-медицинское вскрытие. В процессе его проведения устанавливают:

время смерти;
наличие и характер повреждений, устанавливают, были они нанесены при жизни или после смерти;
механизмы и способы нанесения повреждений, их последовательность;
причины, которые привели к смерти.

Также судебно-медицинская экспертиза может решить и другие вопросы медико-биологического характера. Она может сказать, какие травмы, не совместимые с жизнью, были получены в первую очередь, и как именно умер человек.

Проведение судмедэкспертизы

Для определения причин насильственной смерти проводится специальное обследование врачами, которые прошли подготовку по направлению «Судебная медицина».

Начинается исследование с осмотра одежды, предметов, которые прибыли вместе с трупом. Эксперт должен выявить на них возможные повреждения, следы, наложения. После этого обследуется непосредственно тело умершего. Труп тщательно осматривается, описываются все посмертные изменения. Если были обнаружены повреждения, то устанавливается их характер, особенности, места локализации. Обязательно исследуются мягкие ткани и внутренние органы.

При подозрении на отравление трупы отправляются на специальное судебно-химическое исследование. Но это не единственно возможное дополнительное обследование. При необходимости проводится бактериологическое, физико-техническое, гистологическое исследование. Перечень дополнительных обследований определяется экспертом в зависимости от того, какие задачи были поставлены перед судмедэкспертизой, и от того, какова предполагаемая причина умирания.

По результатам исследования дается не справка о смерти, как при обычном патологоанатомическом вскрытии, а заключение либо акт судебно-медицинской экспертизы. В нем описываются все проводимые процедуры с трупом, результаты обследований, устанавливают диагноз и дают заключение, в котором содержатся ответы на поставленные перед судмедэкспертизой вопросы.

Стадии умирания

Вне зависимости от того, наступила смерть от старости, насильственных или иных ненасильственных причин, специалисты выделяют два типа. Умирание может быть медленным либо быстрым. В первом случае наблюдается продолжительное терминальное состояние, агония. А при быстрой смерти, которую еще называют острой, эти этапы смазаны.

Процесс умирания начинается с предагонального состояния. В некоторых случаях оно полностью отсутствует. Это защитная реакция организма. Наблюдать ее можно у людей, у которых 4 стадия рака. Ведь у них, как правило, тяжелые и болезненные повреждения тела. В последние часы развиваются процессы торможения в ЦНС. Этому сопутствует соответствующее психологическое состояние. Наблюдается равнодушие к происходящему вокруг, пропадает чувствительность. Некоторые полностью или частично теряют сознание.

В предагональном состоянии человек может впасть в кому или стопор, у него снижается давление, происходит централизация кровообращения. Дыхание может стать частым, но поверхностным. Легкие при этом вентилируются неполноценно.

Если больному не проводятся лечебные мероприятия, или они неэффективны, то этому состоянию на смену приходит термальная пауза. После этого начинается агония. Так называют попытку организма использовать все оставшиеся возможности для сохранения жизни. В этом состоянии поднимается давление, восстанавливается работа сердца, дыхание становится сильным. Но легкие не вентилируются из-за неправильной работы мышц. Длится оно обычно около 5 минут, в некоторых случаях может доходить до получаса. Следом за агонией идет клиническая смерть.

Необходимая диагностика

Прежде чем устанавливать, что именно стало причиной прекращения жизнедеятельности человека, медики должны удостовериться, действительно ли пациент мертв. Даже если видно огнестрельное ранение, проводится проверка. Возможно, оно не затронуло жизненно важные органы, и человек жив.

Смотрят на комплекс признаков, так называемый витальный треножник: сохранность функций ЦНС, дыхания и деятельности сердца. Но бывают, ситуации, когда врачи могут ошибаться.

Например, сохранность дыхания можно проверить с помощью зеркала, пушинки, аускультации или пробы Винслова. Но все они могут быть ошибочными. Любой порыв ветра, повышенная влажность в помещении, проходящий мимо транспорт могут стать причиной получения неверных результатов.

Более информативным является проверка сердечно-сосудистой деятельности. Проводится аускультация сердечных сокращений, пальпация пульса, сердечного толчка. Но очень слабые проявления жизнедеятельности могут остаться незамеченными.

Важнейшим показателем является сохранность функций ЦНС. Одним из ценных признаков является отсутствие или наличие роговичного рефлекса. Врач проверяет, как зрачки реагируют на свет. Одним из первых признаков смерти является феномен Белоглазова, или «кошачьего зрачка». Пропадает тонус мышц, сужающих зрачок. При сдавливании глазного яблока он приобретает овальную форму.